Doskonalenie sedacji dzieci poddawanych zabiegom na Oddziale Ratunkowym

Rany szarpane (głębokie skaleczenia) są częstą przyczyną wizyt na oddziałach ratunkowych, a naprawa ran szarpanych jest jedną z najczęściej wykonywanych procedur w tych warunkach. Dzieci często odczuwają niepokój podczas wizyty na oddziale ratunkowym, a wizyty, podczas których spodziewają się bolesnych zabiegów, mogą być szczególnie stresujące. Chociaż możemy poradzić sobie z bólem związanym z wieloma drobnymi zabiegami, często nie jesteśmy w stanie odpowiednio wspierać dziecka i leczyć jego problemu, jeśli nie radzimy sobie również z jego lękiem. Metody uspokajania, które nie wymagają stosowania leków (np. rozproszenie uwagi, wsparcie rodziców) może pomóc, ale wielu pacjentów nadal wymaga leków uspokajających.

Celem sedacji w pediatrycznym oddziale ratunkowym jest złagodzenie niepokoju dziecka przy jednoczesnej minimalizacji ryzyka wystąpienia zdarzeń niepożądanych. Niestety, gdy leki uspokajające są stosowane w dawkach, które nie spowalniają oddychania, często nie radzą sobie one odpowiednio z lękiem dziecka. Ponadto wiele środków uspokajających wymaga umieszczenia wkłucia dożylnego, co samo w sobie jest bolesną procedurą, która może wywołać lęk, a nie go złagodzić.

Obecnie nie ma idealnego środka uspokajającego, który byłby bezpieczny, skuteczny i łatwy w podawaniu. Doustny midazolam jest jednym z najczęściej stosowanych leków uspokajających do naprawy ran szarpanych u dzieci. Wykazano, że w dawce 0,5 mg/kg jest bezpieczny. Niestety, zapewnia odpowiednią sedację tylko u około dwóch trzecich pacjentów i ma opóźniony początek do 20 minut. Pozostałe dzieci muszą albo znosić zabieg w stanie pobudzenia, albo założyć wkłucie dożylne w celu podania dodatkowych leków uspokajających.

Naszym celem jest znalezienie metody zapewnienia sedacji w celu naprawy rany szarpanej, która ma wyższy wskaźnik powodzenia niż doustny midazolam, jak obecnie przepisywany, bez zwiększania ryzyka powikłań. Chcielibyśmy ocenić nowe metody podawania midazolamu z alternatywnymi drogami i dawkami. We wcześniejszych badaniach oceniano stosowanie midazolamu wchłanianego bezpośrednio przez błony śluzowe, np. w nosie (podawanie donosowe) iw jamie ustnej (policzkowo). Stosowanie donosowego midazolamu odniosło pewien sukces, zwłaszcza biorąc pod uwagę jego szybki początek działania (około 5 minut), ale było ograniczone przez drażniące działanie leku. Po umieszczeniu w jamie ustnej wiele dzieci połyka lek lub wypluwa go, zamiast pozwolić, aby został wchłonięty przez błonę śluzową. Odnotowano pewien lepszy sukces, gdy lek umieszczono pod językiem, ale jest to zazwyczaj trudne dla małych dzieci. Jednak opracowano nowe urządzenie zwane „atomizerem”, które pozwala na ulepszone podawanie donosowe i dopoliczkowe. „Atomizer” ma małą nasadkę umieszczoną na końcu strzykawki, która rozprowadza lek w postaci delikatnej mgiełki na dużym obszarze. Można go rozpylać w jamie ustnej wewnątrz policzka (policzkowego), unikając konieczności trzymania leku pod językiem. Chociaż niektóre instytucje pediatryczne już zaczęły podawać midazolam za pomocą atomizera i donoszą o niepotwierdzonych sukcesach tych metod, jego bezpieczeństwo i skuteczność nie zostały dokładnie zbadane.

Proponujemy porównanie trzech podejść do sedacji: powszechnie stosowanych dawek doustnego midazolamu, atomizowanego donosowego midazolamu i atomizowanego wewnątrzustnego midazolamu. Dzieci w wieku poniżej 7 lat wymagające sedacji w celu zagojenia rany będą kwalifikować się do zapisów. Po uzyskaniu świadomej zgody dzieci zostaną losowo przydzielone do jednej z trzech metod opisanych powyżej. Ich poziom sedacji zostanie określony za pomocą dwóch ocen zatwierdzonych do stosowania u dzieci (ocena sedacji i zmodyfikowana ocena CHEOPS). Porównane zostaną również wrażenia lekarzy, pielęgniarek i rodziców dotyczące sedacji.

Porównując nasze obecne podejście z tymi nowymi metodami, będziemy w stanie określić, która metoda jest najlepsza. Jeśli uda nam się znaleźć metodę podawania środka uspokajającego midazolamu, która jest bezpieczna, dobrze tolerowana i skuteczniejsza, wniesiemy cenny i ważny wkład w opiekę nad rannymi dziećmi na oddziale ratunkowym.