A sürgősségi osztályon beavatkozás alatt álló gyermekek szedációjának javítása

A sérülések (mély vágások) gyakori okai a sürgősségi osztályokon történő látogatásoknak, és a sebek javítása az egyik leggyakoribb ilyen eljárás. A gyerekek gyakran szoronganak, amikor felkeresik a sürgősségi osztályt, és különösen megterhelőek lehetnek azok a látogatások, ahol fájdalmas beavatkozásokra számítanak. Bár sok kisebb beavatkozással járó fájdalmat kezelni tudjuk, gyakran nem tudjuk megfelelően támogatni a gyermeket és kezelni a problémáját, ha nem kezeljük a szorongását is. Gyógyszeres kezelést nem igénylő nyugtatási módszerek (pl. figyelemelterelés, szülői támogatás) segíthet, de sok betegnek még mindig szüksége van nyugtató gyógyszerekre.

A gyermekgyógyászati ​​sürgősségi osztályon végzett szedáció célja a gyermek szorongásának enyhítése, miközben minimalizálja a nemkívánatos események kockázatát. Sajnos, ha a nyugtató gyógyszereket olyan adagokban alkalmazzák, amelyek nem lassítják a légzést, gyakran nem tudják megfelelően kezelni a gyermek szorongását. Ezen túlmenően sok nyugtató szer esetében intravénás vezeték elhelyezésére van szükség, ami önmagában is fájdalmas eljárás, amely szorongást kelt, nem pedig enyhít.

Jelenleg nincs ideális nyugtató, amely biztonságos, hatékony és könnyen beadható. Az orális midazolám az egyik leggyakrabban használt nyugtató gyógyszer a sebek helyreállítására gyermekeknél. 0,5 mg/ttkg dózisban biztonságosnak bizonyult. Sajnos csak a betegek körülbelül kétharmadánál biztosít megfelelő szedációt, és akár 20 perccel is késik. A fennmaradó gyermekeknek vagy izgatott állapotban kell elviselniük az eljárást, vagy el kell szenvedniük, hogy intravénás vezetéket helyezzenek el további nyugtató gyógyszerek beadásához.

Célunk, hogy olyan módszert találjunk a sebek helyreállítására szolgáló szedáció biztosítására, amely nagyobb sikerarányú, mint a jelenleg felírt orális midazolám anélkül, hogy növelné a szövődmények kockázatát. Szeretnénk kiértékelni a midazolam beadásának új módszereit, alternatív utak és dózisok alkalmazásával. Korábbi vizsgálatok a nyálkahártyákon, például az orrban (intranazálisan) és a szájon belül (bukkálisan) közvetlenül felszívódó midazolám alkalmazását vizsgálták. Az intranazális midazolám alkalmazása némi sikerrel járt, különösen a gyors hatáskezdet (körülbelül 5 perc) miatt, de korlátozta a gyógyszer irritáló hatásai. Szájba helyezve sok gyermek lenyeli vagy kiköpi a gyógyszert, ahelyett, hogy hagyná felszívódni a nyálkahártyán. Némileg javult a siker, amikor a gyógyszert a nyelv alá helyezték, de ez jellemzően nehéz a kisgyermekek számára. Kifejlesztettek azonban egy új, "porlasztónak" nevezett eszközt, amely jobb intranazális és bukkális beadást tesz lehetővé. A "porlasztó" egy kis adapterrel van elhelyezve a fecskendő végén, amely finom ködben szétteríti a gyógyszert széles területen. Permetezhető a szájba az arc belsejében (bukkálisan), elkerülve, hogy a gyógyszert a nyelv alatt kell tartani. Míg egyes gyermekgyógyászati ​​intézmények már megkezdték a midazolam porlasztóval történő adagolását, és anekdotikus sikerekről számolnak be ezekkel a módszerekkel, biztonságosságát és hatékonyságát nem vizsgálták szigorúan.

Javasoljuk a szedáció három megközelítésének összehasonlítását: az orális midazolam általánosan használt adagját, az atomizált intranazális midazolámot és az atomizált intraorális midazolámot. A sebgyógyításhoz szedációt igénylő 7 év alatti gyermekek beiratkozhatnak. A tájékozott beleegyezés után a gyermekeket véletlenszerűen besorolják a fent leírt három módszer egyikére. A szedáció szintjét két, gyermekeknél való alkalmazásra validált pontszám (a szedációs pontszám és a módosított CHEOPS pontszám) segítségével határozzák meg. Az orvosok, a nővérek és a szülők szedációval kapcsolatos benyomásait is összehasonlítják.

Ha összehasonlítjuk jelenlegi megközelítésünket ezekkel az új módszerekkel, meg tudjuk határozni, melyik módszer a legjobb. Ha sikerül azonosítani egy biztonságos, jól tolerálható és hatékonyabb módszert a midazolám nyugtató gyógyszer beadására, akkor értékes és fontos hozzájárulást tettünk a sérült gyermekek sürgősségi ellátásához.