Melhorando a sedação de crianças submetidas a procedimentos no departamento de emergência

As lacerações (cortes profundos) são uma causa frequente de visitas aos serviços de emergência e o reparo da laceração é um dos procedimentos mais comuns realizados nesse ambiente. As crianças costumam ficar ansiosas quando visitam o departamento de emergência, e as visitas em que antecipam a necessidade de procedimentos dolorosos podem ser particularmente estressantes. Embora possamos controlar a dor associada a muitos procedimentos menores, muitas vezes somos incapazes de apoiar adequadamente a criança e tratar seu problema se não controlarmos também sua ansiedade. Métodos de acalmar que não requerem medicação (ex. distração, apoio dos pais) podem ajudar, mas muitos pacientes ainda precisam de medicamentos sedativos.

O objetivo da sedação na emergência pediátrica é aliviar a ansiedade da criança e minimizar o risco de eventos adversos. Infelizmente, quando medicamentos sedativos são usados ​​em doses que não retardam a respiração, eles muitas vezes não controlam adequadamente a ansiedade da criança. Além disso, muitos agentes sedativos requerem a colocação de uma linha intravenosa, que é em si um procedimento doloroso que pode criar, em vez de aliviar, a ansiedade.

Atualmente, não existe um agente sedativo ideal que seja seguro, eficaz e fácil de administrar. O midazolam oral é um dos medicamentos sedativos mais comumente usados ​​para reparo de laceração em crianças. Na dose de 0,5 mg/kg, demonstrou ser seguro. Infelizmente, fornece sedação adequada em apenas cerca de dois terços dos pacientes e tem um início tardio de até 20 minutos. As crianças restantes devem suportar o procedimento em um estado agitado ou sofrer a colocação de uma linha intravenosa para administrar medicamentos sedativos adicionais.

Nosso objetivo é encontrar um método de sedação para reparo de laceração que tenha uma taxa de sucesso maior do que o midazolam oral atualmente prescrito, sem aumentar o risco de complicações. Gostaríamos de avaliar novos métodos de administração de midazolam usando vias e dosagens alternativas. Estudos anteriores analisaram o uso de midazolam absorvido diretamente pelas membranas mucosas, como dentro do nariz (intranasal) e dentro da boca (bucal). O uso de midazolam intranasal teve algum sucesso, especialmente devido ao seu rápido início de ação (cerca de 5 minutos), mas foi limitado pelos efeitos irritantes da droga. Quando colocado na boca, muitas crianças engolem o medicamento ou o cospem, em vez de permitir que ele seja absorvido pela membrana mucosa. Houve algum sucesso melhorado quando a droga foi colocada sob a língua, mas isso geralmente é difícil para crianças pequenas. No entanto, foi desenvolvido um novo dispositivo chamado "atomizador" que permite uma melhor administração intranasal e bucal. O "atomizador" possui um pequeno adaptador colocado na ponta de uma seringa, que espalha o medicamento em uma névoa fina sobre uma ampla área. Pode ser borrifado na boca por dentro da bochecha (bucal), evitando a necessidade de manter o medicamento embaixo da língua. Embora algumas instituições pediátricas já tenham começado a administrar midazolam com o atomizador e estejam relatando casos de sucesso com esses métodos, sua segurança e eficácia não foram rigorosamente estudadas.

Propomos comparar três abordagens de sedação: doses comumente usadas de midazolam oral, midazolam intranasal atomizado e midazolam intraoral atomizado. Crianças menores de 7 anos que necessitam de sedação para reparo de feridas serão elegíveis para inscrição. Após o consentimento informado, as crianças serão randomizadas para um dos três métodos descritos acima. Seu nível de sedação será determinado usando dois escores validados para uso em crianças (o escore de sedação e o escore CHEOPS modificado). As impressões dos médicos, enfermeiros e pais sobre a sedação também serão comparadas.

Comparando nossa abordagem atual com esses novos métodos, poderemos determinar qual método é o melhor. Se pudermos identificar um método de administração do sedativo midazolam que seja seguro, bem tolerado e mais eficaz, teremos feito uma contribuição valiosa e importante para o atendimento de crianças feridas no departamento de emergência.