Förbättra sedering av barn som genomgår ingrepp på akutmottagningen

Lacerationer (djupa skärsår) är en frekvent orsak till besök på akutmottagningar och reparering av sår är en av de vanligaste procedurerna som utförs i den miljön. Barn är ofta oroliga när de besöker akutmottagningen, och besök där de förväntar sig att behöva smärtsamma ingrepp kan vara särskilt påfrestande. Även om vi kan hantera smärtan i samband med många mindre ingrepp, kan vi ofta inte stödja barnet på ett adekvat sätt och behandla deras problem om vi inte hanterar deras ångest också. Metoder för lugnande som inte kräver medicinering (t.ex. distraktion, föräldrastöd) kan hjälpa, men många patienter behöver fortfarande lugnande mediciner.

Målet med sedering på pediatrisk akutmottagning är att lindra barnets ångest samtidigt som risken för biverkningar minimeras. Tyvärr, när lugnande mediciner används i doser som inte bromsar andningen, misslyckas de ofta med att hantera barnets ångest adekvat. Dessutom kräver många lugnande medel placering av en intravenös linje, vilket i sig är en smärtsam procedur som kan skapa, snarare än lindra, ångest.

För närvarande finns det inget idealiskt lugnande medel som är säkert, effektivt och lätt att administrera. Oral midazolam är en av de vanligaste lugnande läkemedlen för reparation av skärsår hos barn. I en dos på 0,5 mg/kg har det visat sig vara säkert. Tyvärr ger den adekvat sedering hos endast cirka två tredjedelar av patienterna och har en fördröjd uppkomst på upp till 20 minuter. De återstående barnen måste antingen utstå proceduren i ett upprört tillstånd eller genomgå placering av en intravenös linje för att administrera ytterligare lugnande mediciner.

Vi strävar efter att hitta en metod för att ge sedering för reparation av skärsår som har en högre framgångsfrekvens än oralt midazolam som för närvarande ordinerats utan att öka risken för komplikationer. Vi skulle vilja utvärdera nya metoder för administrering av midazolam med hjälp av alternativa vägar och doser. Tidigare studier har tittat på användningen av midazolam som absorberas direkt av slemhinnor såsom inuti näsan (intranasal) och inuti munnen (buckal). Användningen av intranasal midazolam har haft viss framgång, särskilt med tanke på dess snabba insättande effekt (cirka 5 minuter), men har begränsats av läkemedlets irriterande effekter. När de placeras i munnen sväljer många barn läkemedlet eller spottar ut det istället för att låta det absorberas av slemhinnan. Det har varit en viss förbättrad framgång när drogen placerades under tungan, men detta är vanligtvis svårt för små barn. En ny anordning som kallas "atomizer" har emellertid utvecklats som möjliggör förbättrad intranasal och buckal administrering. "Fomfördelaren" har en liten adapter placerad på änden av en spruta, som sprider ut medicinen i en fin dimma över ett brett område. Det kan sprayas i munnen inuti kinden (buckal), vilket undviker behovet av att hålla medicinen under tungan. Medan vissa pediatriska institutioner redan har börjat ge midazolam med spridaren och rapporterar anekdotisk framgång med dessa metoder, har dess säkerhet och effektivitet inte studerats noggrant.

Vi föreslår att jämföra tre metoder för sedering: vanliga doser av oral midazolam, finfördelad intranasal midazolam och finfördelad intraoral midazolam. Barn under 7 år som behöver sedering för sårreparation kommer att vara berättigade till inskrivning. Efter informerat samtycke kommer barn att randomiseras till någon av de tre metoderna som beskrivs ovan. Deras nivå av sedering kommer att bestämmas med hjälp av två poäng validerade för användning hos barn (sedationspoängen och den modifierade CHEOPS-poängen). Läkarens, sjuksköterskans och föräldrars intryck av sedering kommer också att jämföras.

Genom att jämföra vår nuvarande inställning till dessa nya metoder kommer vi att kunna avgöra vilken metod som är bäst. Om vi ​​kan identifiera en metod för att administrera det lugnande läkemedlet midazolam som är säker, väl tolererad och effektivare kommer vi att ha gjort ett värdefullt och viktigt bidrag till vården av skadade barn på akutmottagningen.