Verbesserung der Sedierung von Kindern in der Notaufnahme

Platzwunden (tiefe Schnittwunden) sind eine häufige Ursache für Besuche in Notaufnahmen, und die Reparatur von Platzwunden ist eines der häufigsten Verfahren, die in dieser Umgebung durchgeführt werden. Kinder sind oft ängstlich, wenn sie die Notaufnahme aufsuchen, und Besuche, bei denen sie mit schmerzhaften Eingriffen rechnen, können besonders stressig sein. Obwohl wir die mit vielen kleineren Eingriffen verbundenen Schmerzen bewältigen können, sind wir häufig nicht in der Lage, das Kind angemessen zu unterstützen und sein Problem zu behandeln, wenn wir nicht auch seine Angst bewältigen. Beruhigungsmethoden, die keine Medikamente erfordern (z. Ablenkung, elterliche Unterstützung) können helfen, aber viele Patienten benötigen immer noch Beruhigungsmittel.

Das Ziel der Sedierung in der pädiatrischen Notaufnahme ist es, die Angst des Kindes zu lindern und gleichzeitig das Risiko unerwünschter Ereignisse zu minimieren. Wenn Beruhigungsmittel in Dosen verwendet werden, die die Atmung nicht verlangsamen, können sie die Angst des Kindes leider oft nicht angemessen bewältigen. Darüber hinaus erfordern viele Beruhigungsmittel die Platzierung einer intravenösen Leitung, was selbst ein schmerzhaftes Verfahren ist, das Angst erzeugen kann, anstatt sie zu lindern.

Derzeit gibt es kein ideales Beruhigungsmittel, das sicher, wirksam und einfach zu verabreichen ist. Orales Midazolam ist eines der am häufigsten verwendeten Beruhigungsmittel zur Wundheilung bei Kindern. In einer Dosis von 0,5 mg/kg hat es sich als sicher erwiesen. Leider bietet es nur bei etwa zwei Dritteln der Patienten eine ausreichende Sedierung und hat einen verzögerten Beginn von bis zu 20 Minuten. Die verbleibenden Kinder müssen den Eingriff entweder in einem aufgeregten Zustand ertragen oder sich einen intravenösen Zugang zur Verabreichung zusätzlicher sedierender Medikamente verabreichen lassen.

Unser Ziel ist es, eine Methode zur Sedierung für die Reparatur von Schnittwunden zu finden, die eine höhere Erfolgsrate aufweist als das derzeit verschriebene oral verabreichte Midazolam, ohne das Risiko von Komplikationen zu erhöhen. Wir möchten neue Methoden zur Verabreichung von Midazolam unter Verwendung alternativer Verabreichungswege und Dosierungen evaluieren. Frühere Studien haben sich mit der Verwendung von Midazolam befasst, das direkt von Schleimhäuten wie in der Nase (intranasal) und im Mund (bukkal) absorbiert wird. Die Anwendung von intranasalem Midazolam war vor allem angesichts des schnellen Wirkungseintritts (etwa 5 Minuten) einigermaßen erfolgreich, wurde jedoch durch die reizenden Wirkungen des Arzneimittels eingeschränkt. Wenn es in den Mund genommen wird, schlucken viele Kinder das Medikament oder spucken es aus, anstatt es von der Schleimhaut aufnehmen zu lassen. Es gab einen verbesserten Erfolg, wenn das Medikament unter die Zunge gelegt wurde, aber dies ist normalerweise für kleine Kinder schwierig. Es wurde jedoch ein neues Gerät namens "Zerstäuber" entwickelt, das eine verbesserte intranasale und bukkale Verabreichung ermöglicht. Der „Zerstäuber“ hat einen kleinen Adapter am Ende einer Spritze, der das Medikament in einem feinen Nebel großflächig verteilt. Es kann in den Mund in die Wange (bukkal) gesprüht werden, wodurch die Notwendigkeit vermieden wird, das Medikament unter der Zunge zu halten. Während einige pädiatrische Einrichtungen bereits damit begonnen haben, Midazolam mit dem Zerstäuber zu verabreichen, und von anekdotischen Erfolgen mit diesen Methoden berichten, wurden seine Sicherheit und Wirksamkeit nicht streng untersucht.

Wir schlagen vor, drei Ansätze zur Sedierung zu vergleichen: häufig verwendete Dosen von oralem Midazolam, zerstäubtes intranasales Midazolam und zerstäubtes intraorales Midazolam. Kinder unter 7 Jahren, die eine Sedierung zur Wundheilung benötigen, können sich anmelden. Nach Einverständniserklärung werden die Kinder randomisiert einer der drei oben beschriebenen Methoden zugeteilt. Ihr Sedierungsgrad wird anhand von zwei für die Anwendung bei Kindern validierten Werten bestimmt (dem Sedierungswert und dem modifizierten CHEOPS-Wert). Die Eindrücke von Ärzten, Pflegekräften und Eltern zur Sedierung werden ebenfalls verglichen.

Indem wir unseren derzeitigen Ansatz mit diesen neuen Methoden vergleichen, können wir bestimmen, welche Methode die beste ist. Wenn wir eine sichere, gut verträgliche und wirksamere Methode zur Verabreichung des Beruhigungsmittels Midazolam finden, haben wir einen wertvollen und wichtigen Beitrag zur Versorgung verletzter Kinder in der Notaufnahme geleistet.