Улучшение седации детей, проходящих процедуры в отделении неотложной помощи

Рваные раны (глубокие порезы) являются частой причиной обращений в отделения неотложной помощи, и заживление разрывов является одной из наиболее распространенных процедур, выполняемых в таких условиях. Дети часто беспокоятся, когда посещают отделение неотложной помощи, а визиты, в которых они ожидают, что им понадобятся болезненные процедуры, могут быть особенно стрессовыми. Хотя мы можем справиться с болью, связанной со многими незначительными процедурами, мы часто не в состоянии должным образом поддержать ребенка и решить его проблему, если мы также не справимся с его тревогой. Методы успокоения, не требующие медикаментозного лечения (например, отвлечение внимания, поддержка родителей) могут помочь, но многим пациентам по-прежнему требуются седативные препараты.

Целью седации в педиатрическом отделении неотложной помощи является уменьшение беспокойства ребенка при минимизации риска неблагоприятных событий. К сожалению, когда седативные препараты используются в дозах, которые не замедляют дыхание, они часто не в состоянии адекватно справиться с тревогой ребенка. Кроме того, многие седативные средства требуют установки внутривенного катетера, что само по себе является болезненной процедурой, которая может вызвать, а не облегчить беспокойство.

В настоящее время не существует идеального седативного средства, которое было бы безопасным, эффективным и простым в применении. Пероральный мидазолам является одним из наиболее часто используемых седативных препаратов для лечения рваных ран у детей. Было показано, что в дозе 0,5 мг/кг он безопасен. К сожалению, он обеспечивает адекватную седацию только у двух третей пациентов и имеет отсроченное начало до 20 минут. Остальные дети должны либо переносить процедуру в возбужденном состоянии, либо подвергаться установке внутривенного катетера для введения дополнительных седативных препаратов.

Мы стремимся найти метод обеспечения седации при заживлении разрывов, который имеет более высокий уровень успеха, чем пероральный прием мидазолама, как это предписано в настоящее время, без увеличения риска осложнений. Мы хотели бы оценить новые методы введения мидазолама с использованием альтернативных путей и дозировок. Предыдущие исследования рассматривали использование мидазолама, всасываемого непосредственно слизистыми оболочками, например, внутри носа (интраназально) и внутри рта (буккально). Использование интраназального мидазолама имело некоторый успех, особенно учитывая его быстрое начало действия (около 5 минут), но было ограничено раздражающим действием препарата. При попадании в рот многие дети проглатывают или выплевывают лекарство, не позволяя ему впитаться в слизистую оболочку. Было несколько лучше, когда лекарство помещали под язык, но это, как правило, трудно для маленьких детей. Однако было разработано новое устройство под названием «распылитель», которое позволяет улучшить интраназальное и трансбуккальное введение. «Распылитель» имеет небольшой адаптер, прикрепленный к концу шприца, который распыляет лекарство в виде мелкого тумана на большую площадь. Его можно распылять во рту внутри щеки (щечно), избегая необходимости держать лекарство под языком. Хотя некоторые педиатрические учреждения уже начали давать мидазолам с распылителем и сообщают об отдельных успехах этих методов, его безопасность и эффективность тщательно не изучались.

Мы предлагаем сравнить три подхода к седации: обычно используемые дозы перорального мидазолама, распыленный интраназальный мидазолам и распыленный интраоральный мидазолам. Дети в возрасте до 7 лет, нуждающиеся в седации для заживления ран, имеют право на участие. После получения информированного согласия дети будут рандомизированы по одному из трех методов, описанных выше. Их уровень седации будет определяться с использованием двух оценок, утвержденных для использования у детей (оценка седации и модифицированная оценка CHEOPS). Также будут сравниваться впечатления врачей, медсестер и родителей от седации.

Сравнивая наш текущий подход с этими новыми методами, мы сможем определить, какой метод лучше. Если мы сможем определить метод введения седативного препарата мидазолам, который будет безопасным, хорошо переносимым и более эффективным, мы внесем ценный и важный вклад в уход за травмированными детьми в отделении неотложной помощи.