Forbedring af sedering af børn, der gennemgår procedurer i akutmodtagelsen

Lacerationer (dybe snit) er en hyppig årsag til besøg på akutmodtagelser, og reparation af flænger er en af ​​de mest almindelige procedurer, der udføres i den situation. Børn er ofte ængstelige, når de besøger skadestuen, og besøg, hvor de forventer at have brug for smertefulde procedurer, kan være særligt belastende. Selvom vi kan håndtere smerten forbundet med mange mindre procedurer, er vi ofte ude af stand til at støtte barnet tilstrækkeligt og behandle deres problem, hvis vi ikke også håndterer deres angst. Metoder til beroligelse, der ikke kræver medicin (f. distraktion, forældrenes støtte) kan hjælpe, men mange patienter har stadig brug for beroligende medicin.

Målet med sedation i den pædiatriske akutmodtagelse er at lindre barnets angst og samtidig minimere risikoen for uønskede hændelser. Desværre, når beroligende medicin bruges i doser, der ikke bremser vejrtrækningen, formår de ofte ikke at håndtere barnets angst tilstrækkeligt. Derudover kræver mange beroligende midler anbringelse af en intravenøs linje, som i sig selv er en smertefuld procedure, der kan skabe, snarere end lindre, angst.

I øjeblikket er der ikke noget ideelt beroligende middel, der er sikkert, effektivt og nemt at administrere. Oral midazolam er en af ​​de mest almindeligt anvendte beroligende medicin til reparation af flænger hos børn. I en dosis på 0,5 mg/kg har det vist sig at være sikkert. Desværre giver det tilstrækkelig sedation hos kun omkring to tredjedele af patienterne og har en forsinket start på op til 20 minutter. De resterende børn skal enten udholde proceduren i en ophidset tilstand eller have anbragt en intravenøs slange for at administrere yderligere beroligende medicin.

Vi sigter efter at finde en metode til at give sedation til reparation af flænger, som har en højere succesrate end oral midazolam som foreskrevet uden at øge risikoen for komplikationer. Vi vil gerne evaluere nye metoder til administration af midazolam ved hjælp af alternative veje og doseringer. Tidligere undersøgelser har set på brugen af ​​midazolam absorberet direkte af slimhinder såsom inde i næsen (intranasal) og inde i munden (bukkal). Brugen af ​​intranasal midazolam har haft en vis succes, især på grund af dets hurtige indtræden af ​​virkning (ca. 5 minutter), men har været begrænset af lægemidlets irriterende virkning. Når de placeres i munden, sluger mange børn stoffet eller spytter det ud i stedet for at lade det absorberes af slimhinden. Der har været en vis forbedret succes, når stoffet blev lagt under tungen, men det er typisk svært for små børn. Der er imidlertid udviklet en ny enhed kaldet en "atomizer", som giver mulighed for forbedret intranasal og bukkal administration. "Forstøveren" har en lille adapter placeret på enden af ​​en sprøjte, som spreder medicinen ud i en fin tåge over et bredt område. Det kan sprøjtes i munden inde i kinden (bukkal), hvilket undgår behovet for at holde medicinen under tungen. Mens nogle pædiatriske institutioner allerede er begyndt at give midazolam med forstøveren og rapporterer anekdotisk succes med disse metoder, er dets sikkerhed og effektivitet ikke blevet grundigt undersøgt.

Vi foreslår at sammenligne tre tilgange til sedation: almindeligt anvendte doser af oral midazolam, forstøvet intranasal midazolam og forstøvet intraoral midazolam. Børn under 7 år, der har behov for sedation til sårreparation, vil være berettiget til tilmelding. Efter informeret samtykke vil børn blive randomiseret til en af ​​de tre metoder beskrevet ovenfor. Deres niveau af sedation vil blive bestemt ved hjælp af to scores valideret til brug hos børn (sedationsscore og den modificerede CHEOPS-score). Læge, sygeplejerske og forældres indtryk af sedation vil også blive sammenlignet.

Ved at sammenligne vores nuværende tilgang til disse nye metoder, vil vi være i stand til at afgøre, hvilken metode der er bedst. Hvis vi kan identificere en metode til at administrere det beroligende middel midazolam, som er sikker, veltolereret og mere effektiv, vil vi have ydet et værdifuldt og vigtigt bidrag til plejen af ​​tilskadekomne børn på skadestuen.