Forbedring av sedering av barn som gjennomgår prosedyrer i legevakten

Rissinger (dype kutt) er en hyppig årsak til besøk på akuttmottak, og reparasjon av sår er en av de vanligste prosedyrene som utføres i den innstillingen. Barn er ofte engstelige når de oppsøker akuttmottaket, og besøk der de regner med å trenge smertefulle prosedyrer kan være spesielt belastende. Selv om vi kan håndtere smerten forbundet med mange mindre prosedyrer, er vi ofte ikke i stand til å støtte barnet tilstrekkelig og behandle problemet deres hvis vi ikke håndterer angsten deres også. Metoder for beroliging som ikke krever medisiner (f.eks. distraksjon, foreldrestøtte) kan hjelpe, men mange pasienter trenger fortsatt beroligende medisiner.

Målet med sedasjon i pediatrisk akuttmottak er å lindre barnets angst og samtidig minimere risikoen for uønskede hendelser. Dessverre, når beroligende medisiner brukes i doser som ikke bremser pusten, klarer de ofte ikke å håndtere barnets angst tilstrekkelig. I tillegg krever mange beroligende midler plassering av en intravenøs linje, som i seg selv er en smertefull prosedyre som kan skape, snarere enn lindre, angst.

Foreløpig er det ikke noe ideelt beroligende middel som er trygt, effektivt og enkelt å administrere. Oral midazolam er en av de mest brukte beroligende medisinene for reparasjon av rifter hos barn. I en dose på 0,5 mg/kg har det vist seg å være trygt. Dessverre gir det tilstrekkelig sedasjon hos bare to tredjedeler av pasientene og har en forsinket start på opptil 20 minutter. De resterende barna må enten tåle prosedyren i en opphisset tilstand eller lide av plassering av en intravenøs linje for å administrere ytterligere beroligende medisiner.

Vi tar sikte på å finne en metode for å gi sedasjon for reparasjon av rifter som har en høyere suksessrate enn oral midazolam som foreskrevet uten å øke risikoen for komplikasjoner. Vi ønsker å evaluere nye metoder for administrering av midazolam ved bruk av alternative veier og doser. Tidligere studier har sett på bruk av midazolam absorbert direkte av slimhinner som inne i nesen (intranasal) og inne i munnen (bukkal). Bruken av intranasal midazolam har hatt en viss suksess, spesielt på grunn av den raske virkningen (ca. 5 minutter), men har vært begrenset av de irriterende effektene av stoffet. Når de legges i munnen, svelger mange barn stoffet eller spytter det ut i stedet for å la det absorberes av slimhinnen. Det har vært noe bedre suksess når stoffet ble plassert under tungen, men dette er vanligvis vanskelig for små barn. Imidlertid har en ny enhet kalt en "atomizer" blitt utviklet som muliggjør forbedret intranasal og bukkal administrering. "Forstøveren" har en liten adapter plassert på enden av en sprøyte, som sprer medisinen ut i en fin tåke over et stort område. Det kan sprayes i munnen på innsiden av kinnet (bukkalt), og unngår behovet for å holde medisinen under tungen. Mens noen pediatriske institusjoner allerede har begynt å gi midazolam med forstøveren, og rapporterer anekdotisk suksess med disse metodene, har sikkerheten og effektiviteten ikke blitt grundig studert.

Vi foreslår å sammenligne tre tilnærminger til sedasjon: vanlig brukte doser av oral midazolam, atomisert intranasal midazolam og atomisert intraoral midazolam. Barn under 7 år som trenger sedasjon for sårreparasjon vil være kvalifisert for påmelding. Etter informert samtykke vil barn bli randomisert til en av de tre metodene beskrevet ovenfor. Deres sedasjonsnivå vil bli bestemt ved å bruke to skårer validert for bruk hos barn (sedasjonsskåren og den modifiserte CHEOPS-skåren). Lege, sykepleier og foreldres inntrykk av sedasjon vil også bli sammenlignet.

Ved å sammenligne vår nåværende tilnærming til disse nye metodene, vil vi kunne finne ut hvilken metode som er best. Hvis vi kan identifisere en metode for å administrere det beroligende stoffet midazolam som er trygg, godt tolerert og mer effektiv, vil vi ha gitt et verdifullt og viktig bidrag til omsorgen for skadde barn i akuttmottaket.