Päivystyspoliklinikalla toimenpiteissä olevien lasten rauhoituksen parantaminen

Haavot (syvät haavat) ovat yleinen syy päivystyspoliklinikalla käymiseen, ja haavan korjaaminen on yksi yleisimmistä tässä ympäristössä suoritettavista toimenpiteistä. Lapset ovat usein ahdistuneita käydessään päivystyspoliklinikalla, ja vierailut, joissa he odottavat tarvitsevansa kivuliaita toimenpiteitä, voivat olla erityisen stressaavia. Vaikka voimme hallita monien pienten toimenpiteiden aiheuttamaa kipua, emme usein pysty riittävästi tukemaan lasta ja hoitamaan hänen ongelmaansa, jos emme myöskään hallitse hänen ahdistustaan. Rauhoittelumenetelmät, jotka eivät vaadi lääkitystä (esim. häiriötekijä, vanhempien tuki) voivat auttaa, mutta monet potilaat tarvitsevat edelleen rauhoittavia lääkkeitä.

Lasten päivystyksen sedaation tavoitteena on lievittää lapsen ahdistusta ja minimoida haittatapahtumien riski. Valitettavasti, kun rauhoittavia lääkkeitä käytetään annoksina, jotka eivät hidasta hengitystä, ne eivät usein pysty hallitsemaan lapsen ahdistusta riittävästi. Lisäksi monet rauhoittavat aineet edellyttävät suonensisäisen letkun sijoittamista, mikä on sinänsä tuskallinen toimenpide, joka voi aiheuttaa ahdistusta sen sijaan, että se lievittää sitä.

Tällä hetkellä ei ole olemassa ihanteellista rauhoittavaa ainetta, joka olisi turvallinen, tehokas ja helppo antaa. Suun kautta otettava midatsolaami on yksi yleisimmin käytetyistä rauhoittavista lääkkeistä haavojen korjaamiseen lapsilla. Annoksella 0,5 mg/kg sen on osoitettu olevan turvallinen. Valitettavasti se tarjoaa riittävän rauhoittavan vaikutuksen vain noin kahdelle kolmasosalle potilaista, ja sen alkaminen viivästyy jopa 20 minuuttia. Jäljellä olevien lasten on joko kestettävä toimenpide kiihtyneessä tilassa tai heillä on oltava suonensisäinen letku, jolla voidaan antaa lisää rauhoittavia lääkkeitä.

Pyrimme löytämään menetelmän rauhoittavan haavan korjaamiseksi, jolla on suurempi onnistumisprosentti kuin tällä hetkellä määrätyllä oraalisella midatsolaamilla ilman, että komplikaatioiden riski kasvaa. Haluaisimme arvioida uusia menetelmiä midatsolaamin antamiseksi käyttämällä vaihtoehtoisia reittejä ja annoksia. Aiemmissa tutkimuksissa on tarkasteltu midatsolaamin käyttöä, joka imeytyy suoraan limakalvoista, kuten nenän sisällä (intranasaalinen) ja suun sisällä (bukkaali). Intranasaalisen midatsolaamin käytöllä on ollut jonkin verran menestystä erityisesti sen nopean vaikutuksen alkamisen vuoksi (noin 5 minuuttia), mutta sitä ovat rajoittaneet lääkkeen ärsyttävät vaikutukset. Kun laitetaan suuhun, monet lapset nielevät lääkkeen tai sylkevät sen ulos sen sijaan, että antaisivat sen imeytyä limakalvoon. Lääkkeen laittaminen kielen alle on onnistunut jonkin verran, mutta tämä on tyypillisesti vaikeaa pienille lapsille. Kuitenkin on kehitetty uusi laite, jota kutsutaan "sumuttimeksi", joka mahdollistaa paremman intranasaalisen ja bukkaalisen annon. "Sumuttimessa" on pieni sovitin, joka on sijoitettu ruiskun päähän, joka levittää lääkkeen hienona sumuna laajalle alueelle. Sitä voidaan suihkuttaa suuhun posken sisäpuolelle (bukkaali), jolloin vältetään tarvetta pitää lääkettä kielen alla. Vaikka jotkin lastenlääkelaitokset ovat jo alkaneet antaa midatsolaamia sumuttimen kanssa ja raportoivat näiden menetelmien onnistumisesta, sen turvallisuutta ja tehokkuutta ei ole tutkittu tarkasti.

Ehdotamme, että verrataan kolmea sedaatiota koskevaa lähestymistapaa: yleisesti käytettyjä oraalisia midatsolaamiannoksia, sumutettua intranasaalista midatsolaamia ja sumutettua intraoraalista midatsolaamia. Alle 7-vuotiaat lapset, jotka tarvitsevat rauhoitusta haavan korjaamiseen, voivat ilmoittautua mukaan. Tietoisen suostumuksen jälkeen lapset satunnaistetaan johonkin kolmesta yllä kuvatusta menetelmästä. Heidän sedaatiotasonsa määritetään käyttämällä kahta pistemäärää, jotka on validoitu käytettäviksi lapsilla (sedaatiopistemäärä ja modifioitu CHEOPS-pistemäärä). Myös lääkärin, sairaanhoitajan ja vanhempien vaikutelmia sedaatiosta verrataan.

Vertaamalla nykyistä lähestymistapaamme näihin uusiin menetelmiin voimme määrittää, mikä menetelmä on paras. Jos voimme tunnistaa rauhoittavan midatsolaamin antomenetelmän, joka on turvallinen, hyvin siedetty ja tehokkaampi, olemme antaneet arvokkaan ja tärkeän panoksen loukkaantuneiden lasten hoitoon ensiapuosastolla.