早产新生儿的断奶体温调节支持

一般背景：

早产儿在从 NICU 出院前必须满足三个关键里程碑：

1. 在开放式婴儿床中保持体温的能力
2. 通过口服喂养消耗足够热量以充分生长的能力
3. 食用这些饲料后体重明显增加。

众所周知，当婴儿从 isolette 断奶到开放式婴儿床时，他们的静息代谢率必须增加 (1, 6)。 早产新生儿的代谢储备（棕色脂肪）较少，因此他们无法对冷应激做出适当的产热反应 (4)。 他们拥有的储备通常在交货时耗尽，使他们几乎没有储备 (4)。 当新生儿面临维持体温的挑战时，它必须增加产热，这可能会影响体重增加 (3)。 一些机构在不考虑新生儿体重或喂养状况的情况下断奶，而其他机构仅在预定体重时才开始断奶过程。 目前，新生儿从 isolettes 断奶主要是根据临床医生的传统和经验，而不考虑他们的喂养状况。 然而，目前文献中几乎没有证据表明新生儿从 isolette 断奶的理想条件。 广泛的文献回顾显示，没有关于饲料状态与 isolette 断奶成功之间关系的公开数据。

转移到开放式婴儿床很重要；如果新生儿不能保持他/她的体温，则可能会延长住院时间并对体重增加产生不利影响 (3)。 冷应激还可能导致不良临床影响，包括嗜睡、肌张力减退、进食不良、腹胀、呕吐、脸色苍白、呼吸急促和呼吸窘迫 (2)。 这些不利的临床影响还可能会延长费用和住院时间，并对喂养产生不利影响。 此外，回到隔离室会给父母和家庭成员带来很大压力 (3)。

科目：

将招募大约 110 名受试者。 本研究的受试者将是妊娠 26 至 0/7 周和妊娠 34 至 6/7 周之间的活产早产儿。 将从父母那里获得知情同意。

方法：

新生儿将被随机分配到对照组（采用标准体温调节断奶方案）和实验组（采用保守体温调节断奶方案）。 在婴儿被纳入研究后，将抽取一个指示随机分配到积极或保守组的信封，并将婴儿分配到指定的研究组。 信封将由统计学家提供，并以 10 人为一组发送，以确保两个研究组的婴儿数量相对相等。

所有婴儿将被推进到 120 Kcal/kg 的目标热量喂养。 体重增加将每两周测量一次，如果没有达到足够的体重增加（平均 20 克/公斤/天），饲料将每两周增加 10 Kcal/公斤/天，直到达到足够的体重增加。

所有婴儿都将保持皮肤控制模式，直到他们体重达到 1500 克。 除了尿布外，皮肤控制模式下的婴儿将不穿衣服。 一旦婴儿达到 1500 克，他们将被置于空气控制模式。 空气控制模式下的婴儿将穿上一件中等重量的带脚睡床（如果睡床没有脚，则穿袜子）、一顶帽子，不穿毯子或其他衣服。

对照组：积极断奶

断奶过程：

• 如果间隔 3 小时连续 2 次测量婴儿体温大于或等于 36.7°C，则 isolette 设定温度将降低 0.2°C。
• 如果婴儿的体温在 1 次测量时低于 36.3°C，则 isolette 设定温度将增加 0.2°C。
• 一旦宝宝的体温稳定在 36.7°C 以上 在 isolette 设定温度为 28.0°C 的情况下，间隔 3 小时进行 3 次连续测量，婴儿将被转移到开放式婴儿床中。 此时，婴儿将穿上一件中等重量的带脚睡床（如果睡床没有脚，则穿袜子）、一顶帽子和一个睡袋。 不得使用厚毯子（如浴毯）或额外的毯子。
• 如果婴儿的体温在 1 次测量中低于 36.3°C，他们将被转移回 isolette 并重新开始断奶过程。

实验组：保守断奶

断奶过程：

• 如果间隔 3 小时连续 2 次测量婴儿体温大于或等于 37.2°C，则 isolette 设定温度将降低 0.2°C。
• 如果婴儿的体温在 1 次测量时低于 36.3°C，则 isolette 设定温度将增加 0.2°C。
• 一旦婴儿的体温在 28.0°C 的 isolette 设定温度上连续 3 次间隔 3 小时测量稳定在 37.2°C 以上，并且婴儿正在接受全热量需要的喂养（至少 120 Kcal/kg/天），并且婴儿正在用嘴吃一半的食物 婴儿将被转移到开放式婴儿床。 此时，婴儿将穿上一件中等重量的带脚睡床（如果睡床没有脚，则穿袜子）、一顶帽子和一个睡袋。 不得使用厚毯子（如浴毯）或额外的毯子。
• 如果在 28.0°C 的 isolette 设定温度下连续 3 小时测量婴儿的体温稳定在 37.2°C 以上，或者如果在 28.0°C 的 isolette 设定温度下婴儿的体温高于 37.9°C，无论喂养状态如何，婴儿都将被转移到开放式婴儿床。 此时，婴儿将穿上一件中等重量的带脚睡床（如果睡床没有脚，则穿袜子）、一顶帽子和一个睡袋。 不得使用厚毯子（如浴毯）或额外的毯子。
• 如果宝宝体温低于36.3 摄氏度 1 次测量，它们将被转移回 isolette，断奶过程将再次开始。

研究意义和未来研究：

这项研究将提供有关早产儿体温调节支持断奶的数据，如果研究组之间的住院时间存在显着差异，则可能对大学产生重大经济影响。 未来的研究将侧重于对结果的长期影响，例如婴儿期的营养状况和儿童期的 BMI，如果新生儿更快地摆脱体温调节支持，确实需要更多的热量摄入。

参考书目：

1. Dollberg S, Mimouni FB, Weintraub V. (2004) 从对流保育箱断奶的婴儿的能量消耗。 美国围产学杂志。 21(5):253-6
2. Hackman P. (2001) 识别和理解冷应激术语婴儿。 新生儿护理杂志。 20(8):35-41
3. 新 K、Flenady V、戴维斯 MW。 (2007) 将早产儿从保育箱转移到体重较低和体重较高的开放式婴儿床。 Cochrane 系统评价数据库。 4.
4. Sherman TI, Greenspan JS, St. Clair N, Touch S, Shaffer T. (2006) 优化新生儿热环境。 新生儿网；新生儿护理杂志。 25(4):251-60
5. 做空均线。 (1998) VLBW 婴儿在皮肤控制模式下双壁保育箱中包裹和未包裹的温度比较。 新生儿网；新生儿护理杂志。 17(3):25-31
6. Weintraub V, Mimouni FB, Dollberg S. (2007) 断奶期间早产儿能量消耗的变化：两种从保育箱中断奶的方法的随机比较。 儿科研究。 61(3):341-4