Soporte termorregulador durante el destete en recién nacidos prematuros

Antecedentes generales:

Hay tres hitos clave que los bebés prematuros deben cumplir antes de ser dados de alta de la UCIN:

1. La capacidad de mantener su temperatura en una cuna abierta.
2. La capacidad de consumir suficientes calorías para un crecimiento adecuado mediante alimentación oral.
3. Un aumento de peso demostrado consumiendo estos alimentos.

Es bien sabido que los bebés deben aumentar su tasa metabólica en reposo cuando se los desteta del isolette a una cuna abierta (1, 6). Los recién nacidos prematuros tienen menos reserva metabólica (grasa parda) para permitirles montar una respuesta termogénica adecuada al estrés por frío (4). La reserva que tienen a menudo se agota en el momento del parto, dejándolos con poca o ninguna reserva (4). Cuando un recién nacido tiene el desafío de mantener su temperatura corporal, debe aumentar la producción de calor, lo que puede afectar el aumento de peso (3). Algunas instituciones destetan sin tener en cuenta el peso del recién nacido o el estado de alimentación, mientras que otras solo comienzan el proceso de destete con un peso predeterminado. Actualmente, los recién nacidos se destetan de sus isolettes basándose en gran medida en las tradiciones y experiencias de los médicos, sin tener en cuenta su estado de alimentación. Sin embargo, actualmente hay muy poca evidencia en la literatura para informar la práctica sobre las condiciones ideales para destetar a un recién nacido de su aislamiento. Una extensa revisión de la literatura no ha revelado datos publicados con respecto a la relación entre el estado del alimento y el éxito en el destete de las isoletas.

La transferencia a cuna abierta es importante; si el recién nacido no es capaz de mantener su temperatura, la duración de la estancia podría prolongarse y el aumento de peso podría verse afectado negativamente (3). El estrés por frío también puede causar efectos clínicos adversos, como letargo, hipotonía, mala alimentación, distensión abdominal, vómitos, palidez, taquipnea y dificultad respiratoria (2). Estos efectos clínicos adversos también pueden alargar el costo y la duración de la estancia, así como afectar negativamente la alimentación. Además, el regreso a la isolette puede ser bastante estresante para los padres y miembros de la familia (3).

Asignaturas:

Se reclutarán aproximadamente 110 sujetos. Los sujetos de este estudio serán bebés prematuros nacidos vivos entre 26 y 0/7 semanas de gestación y 34 y 6/7 semanas de gestación. Se obtendrá el consentimiento informado de los padres.

Métodos:

Los recién nacidos se asignarán aleatoriamente al grupo de control (con protocolo de destete termorregulador estándar) frente al grupo experimental (con protocolo de destete termorregulador conservador). Después de inscribir a un bebé en el estudio, se extraerá un sobre que indica la asignación aleatoria al grupo agresivo o conservador y el bebé se asignará al grupo de estudio indicado. Los sobres serán proporcionados por el estadístico y se entregarán en grupos de 10 para asegurar un número relativamente igual de bebés en ambos grupos de estudio.

Todos los lactantes avanzarán a la meta de alimentos calóricos de 120 Kcal/kg. El aumento de peso se medirá cada dos semanas y, si no se alcanza un aumento de peso adecuado (promedio de 20 gramos/kg/día), se avanzará la alimentación en 10 Kcal/kg/día cada dos semanas hasta alcanzar un aumento de peso adecuado.

Todos los bebés se mantendrán en modo de control de la piel hasta que pesen 1500 gramos. Los bebés en el modo de control de la piel se desvestirán excepto por un pañal. Una vez que los bebés alcancen los 1500 gramos, se colocarán en el modo de control de aire. Los bebés en el modo de control de aire se vestirán con un pijama de peso medio con pies (o con calcetines si el durmiente no tiene pies), un sombrero y sin mantas ni otra ropa.

Grupo de control: Destete agresivo

Proceso de destete:

• Si la temperatura del bebé es mayor o igual a 36,7 °C en 2 mediciones consecutivas con 3 horas de diferencia, la temperatura establecida en el isolette se reducirá en 0,2 °C.
• Si la temperatura del bebé es inferior a 36,3 °C en 1 medición, la temperatura establecida de isolette aumentará en 0,2 °C.
• Una vez que la temperatura del bebé se estabilice a más de 36,7°C durante 3 mediciones consecutivas con 3 horas de diferencia en una temperatura establecida de isolette de 28,0 °C, se transferirá al bebé a una cuna abierta. En este momento, se vestirá al bebé con un pijama de peso mediano con pies (o con calcetines si el bebé no tiene pies), un sombrero y un saco de dormir. NO se deben usar mantas pesadas (como mantas de baño) ni mantas adicionales.
• Si la temperatura del bebé es inferior a 36,3 °C en 1 medición, se volverá a transferir al isolette y se iniciará de nuevo el proceso de destete.

Grupo Experimental: Destete Conservador

Proceso de destete:

• Si la temperatura del bebé es mayor o igual a 37,2 °C en 2 mediciones consecutivas con 3 horas de diferencia, la temperatura establecida en el isolette se reducirá en 0,2 °C.
• Si la temperatura del bebé es inferior a 36,3 °C en 1 medición, la temperatura establecida de isolette aumentará en 0,2 °C.
• Una vez que la temperatura del bebé se estabilice a más de 37,2 °C durante 3 mediciones consecutivas con 3 horas de diferencia en una temperatura fija isolette de 28,0 °C, Y el bebé está tomando alimentos con todas las necesidades calóricas (al menos 120 Kcal/kg/día), Y el bebé está tomando la mitad de sus alimentos por boca el bebé será transferido a una cuna abierta. En este momento, se vestirá al bebé con un pijama de peso mediano con pies (o con calcetines si el bebé no tiene pies), un sombrero y un saco de dormir. NO se deben usar mantas pesadas (como mantas de baño) ni mantas adicionales.
• Si la temperatura del bebé es estable a más de 37,2 °C durante 4 mediciones consecutivas con 3 horas de diferencia en una temperatura establecida de isolette de 28,0 °C, o si la temperatura del bebé es superior a 37,9 °C en una temperatura establecida de isolette de 28,0 °C, el bebé será transferido a una cuna abierta independientemente del estado de alimentación. En este momento, se vestirá al bebé con un pijama de peso mediano con pies (o con calcetines si el bebé no tiene pies), un sombrero y un saco de dormir. NO se deben usar mantas pesadas (como mantas de baño) ni mantas adicionales.
• Si la temperatura del bebé es inferior a 36,3 grados centígrados en 1 medición, se transferirán nuevamente a la isola y el proceso de destete comenzará nuevamente.

Importancia de la investigación e investigación futura:

Este estudio proporcionará datos sobre el destete del apoyo termorregulador en bebés prematuros y podría tener un impacto económico significativo para la universidad si hay una diferencia significativa en la duración de la estadía entre los grupos de estudio. La investigación futura se centrará en los efectos a largo plazo sobre los resultados, como el estado nutricional en la infancia y el IMC en la niñez, si los recién nacidos requieren una mayor ingesta calórica si se retiran más rápido del apoyo termorregulador.

Bibliografía:

1. Dollberg S, Mimouni FB, Weintraub V. (2004) Gasto de energía en bebés destetados de una incubadora convectiva. Revista americana de perinatología. 21(5):253-6
2. Hackman P. (2001) Reconocimiento y comprensión del bebé a término estresado por el frío. El Diario de Enfermería Neonatal. 20(8):35-41
3. Nuevo K, Flenady V, Davies MW. (2007) Transferencia de bebés prematuros de la incubadora a la cuna abierta con un peso corporal más bajo versus más alto. La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 4.
4. Sherman TI, Greenspan JS, St. Clair N, Touch S, Shaffer T. (2006) Optimización del entorno térmico neonatal. Red Neonatal; El Diario de Enfermería Neonatal. 25(4):251-60
5. MA corto. (1998) Una comparación de la temperatura en bebés con MBPN envueltos versus no envueltos en una incubadora de doble pared en modo de control de la piel. Red Neonatal; El Diario de Enfermería Neonatal. 17(3):25-31
6. Weintraub V, Mimouni FB, Dollberg S. (2007) Cambios en el gasto de energía en bebés prematuros durante el destete: una comparación aleatoria de dos métodos de destete de una incubadora. Investigación Pediátrica. 61(3):341-4