减轻 0-5 岁烧伤儿童压力的干预措施

尽管学龄前儿童及其家人明显易受伤害并表现出需要，但很少有人对学龄前儿童及其家人进行各种类型的伤害（包括烧伤）后的创伤性应激研究（Stoddard & Saxe，2001 年）。 在悲剧和创伤事件的频率和严重程度都在增加的时代，这种研究的缺乏更为严重。

早期识别心率加快、疼痛程度高和/或表现出 PTSD 其他症状的年轻烧伤幸存者可能有助于防止日后精神病理学的发展。 如果对压力的评估得到改善，则可以设计早期干预措施来预防或减少后期出现的 PTSD，包括恐惧症和相关症状。 然而，到目前为止，还没有针对非常年幼的烧伤儿童的早期干预措施。

我们之前对 1-4 岁儿童的研究结果表明，可以通过改善疼痛和焦虑控制以及减少父母的 PTSD 来减轻儿童的 PTSD 症状，从而推动该干预措施。 本研究旨在推进预防学龄前儿童及其父母病理性应激反应的科学，增强儿童和父母在烧伤及其治疗后的恢复能力，并为具有再体验、过度觉醒等创伤后症状的儿童提供干预措施。 、回避、失眠、噩梦或社交能力退化，如微笑和/或发声。

我们的目本项目结束后的其他一级儿科烧伤中心。

干预的模式是：

- COPE（为家长赋权创造机会）

COPE（为父母赋权创造机会）计划是最有希望治疗烧伤儿童及其家人的社会心理干预。 COPE 旨在在有重病儿童的三级护理中心实施。 十多项研究表明，它可以显着减轻儿童及其父母的压力症状。 在一项研究中，Melnyk 等人 (2004) 向 COPE 计划提供了录音带和匹配的书面信息，以及一本帮助实施录音带信息的亲子工作簿。 它侧重于增加：1) 父母的知识和理解幼儿在住院期间和住院后通常表现出的行为和情绪的范围，以及 2) 父母直接参与孩子的情绪和身体护理。 与 COPE 的资深作者 B. M. Melnyk 合作，COPE 干预措施和材料将针对波士顿圣地兄弟会儿童医院的烧伤儿童群体量身定制。

Melnyk 和她的同事（2004 年；1997 年；2006 年）将 COPE 开发为“基于理论的教育行为计划，由两种类型的教育信息组成：(a) 儿童行为信息，教父母最典型的情绪和行为反应，幼儿在应对疾病或创伤和住院时表现出来，以及 (b) 父母角色信息，为父母提供有关如何最好地帮助他们的孩子应对住院经历的建议”（Melnyk、Feinstein、Alpert-Gillis 等人., 2006 年，第 475 页）。 COPE 计划旨在针对父母在孩子住院时经历的两个主要压力源：1) 孩子的情绪、行为和身体特征，以及 2) 父母角色/控制的丧失。 COPE 还包含一个行为组件，以帮助家长执行教育信息中提供给他们的建议。

现在有三个版本的 COPE 计划：(a) 针对 1 至 7 岁住院儿童父母的 COPE，(b) COPE：针对 2 至 7 岁重症幼儿父母的 PICU，以及(c) COPE：低出生体重 (LBW) 早产儿父母的 NICU。 这些 COPE 计划的每个版本基本上都是通过录音带和活动工作簿自行管理给父母的，通常是在儿科住院期间为期两天的三个简短（15 分钟）课程中。 工作簿活动的例子是教他们的孩子如何通过与孩子玩耍和阅读珍妮的愿望书（即关于一个小孩成功应对重症监护住院的故事）来表达他们的感受。 建议给药时间为：入PICU后6-16小时，转普通儿科后2-16小时，出院后2-3天。

多项研究表明 COPE 的有效性（Melnyk，1994 年、1995 年；Melnyk 等人，2004 年；Melnyk 等人，2001 年；Melnyk 等人，1997 年；Melnyk、Feinstein 和 Fairbanks，2006 年；Melnyk 和 Feinstein，2001 年） ；Melnyk、Feinstein、Alpert-Gillis 等人，2006 年；Vulcan 和 Nikulich-Barrett，1988 年）。 2004 年的论文描述了一项包含 174 对母子的 RCT 设计，该设计显示干预后 6 个月和 12 个月时父母和儿童的压力症状显着减少。

- 医疗保健提供者的儿科医疗创伤压力工具包

面向医疗保健提供者的儿科医疗创伤压力工具包提供了另一种方法来减少患病儿童不必要的压力。 由国家儿童创伤压力网络创建（“国家儿童创伤压力网络 (NCTSN) 医疗保健提供者工具包”；Stuber、Schneider、Kassam-Adams、Kazak 和 Saxe，2006 年），该工具包是另一项创新，可以提供一个平台，不仅可以识别最需要 COPE 干预的儿童和家庭，还可以用于 COPE 未解决的干预措施，例如寻找额外的父母支持，为儿童或父母提供额外的疼痛、焦虑或抑郁药物，或设计更有针对性的药物针对总体压力水平较低但仅在某些领域压力水平较高的儿童和家庭的干预措施。

该工具包包含一个名为“D-E-F”的协议，可帮助临床医生评估遭受医学创伤的儿童及其家人，并为他们制定具体的干预措施。 该工具包的想法是，在处理了标准的 ABC（气道、呼吸、循环）医疗问题之后，临床医生应该关注下一个最重要的问题，即问题的“DEF”。 DEF 的首字母缩写词代表痛苦、情感支持和家庭功能。 如本提案后面所述，DEF 协议将作为儿童精神病学工作人员提供的初步评估和临床干预建议的基础，作为 SBH Boston 正在开发的新计划的一部分。 该工具包包含一些讲义，可帮助父母了解他们患病的孩子所面临的压力并帮助他们的孩子应对这些压力，还包含一个总体框架，供心理健康和临床医生用于评估和干预以最大程度地减少创伤后应激反应。

工具包材料主要是为医院的医疗保健提供者（例如医生和护士）以及父母设计的。 该工具包促进“医院环境中儿科保健的创伤知情实践，贯穿整个护理过程……——例如，从急救护理到重症监护病房，再到专科住院病房，再到普通儿科”。 NCTSN 医疗保健提供者工具包为医疗保健工作者提供了一个总体框架，用于评估和干预儿童和父母的 PTSD。

在 NCTSN 工作，许多医学和社会心理专业人士，包括 Drs。 Saxe 和 Stoddard 花了几年时间制定了这种方法来治疗受伤和医疗相关创伤的儿童（Stuber 等人，2006 年）。 该工具包于 2004 年底发布，虽然它显示出很大的希望，但尚未得到验证并作为常规临床护理的一部分应用。 拟议的项目将是第一个将其作为干预策略的一部分进行实证测试的项目。