Interventie om stress te verminderen bij 0-5-jarigen met brandwonden

Ondanks hun duidelijke kwetsbaarheid en aangetoonde behoefte, zijn voorschoolse kinderen en hun families het onderwerp geweest van heel weinig onderzoek naar traumatische stress na alle soorten verwondingen, waaronder brandwonden (Stoddard & Saxe, 2001). Dit gebrek aan onderzoek is des te kritieker in een tijd waarin tragische en traumatische gebeurtenissen in frequentie en ernst toenemen.

Vroegtijdige identificatie van jonge overlevenden van brandwonden die ook een verhoogde hartslag hebben, veel pijn hebben en/of andere symptomen van PTSS vertonen, kan helpen om de ontwikkeling van latere psychopathologie te voorkomen. Als de beoordeling van stress is verbeterd, kunnen vroege interventies worden ontworpen om het later optreden van PTSS, inclusief fobieën en bijbehorende symptomen, te voorkomen of te verminderen. Op dit moment zijn er echter geen vroege interventies beschikbaar voor zeer jonge verbrande kinderen.

De interventie is gebaseerd op de bevindingen van onze eerdere studie van 1-4-jarigen die suggereerden dat de PTSS-symptomen van het kind zouden kunnen worden verminderd door verbeterde pijn- en angstbeheersing en door verminderde ouderlijke PTSS. De huidige studie heeft tot doel de wetenschap van preventie van pathologische stressreacties bij kleuters en hun ouders te bevorderen, de weerbaarheid van zowel kinderen als ouders na brandwonden en de behandelingen ervan te versterken, en interventies te bieden voor kinderen met posttraumatische symptomen zoals herbeleving, hyperarousal , vermijding, slapeloosheid, nachtmerries of achteruitgang in sociale vaardigheden zoals glimlachen en/of vocalisatie.

Ons doel is niet alleen om een ​​interventie op te zetten die effectief is in het verminderen van stress bij jonge kinderen met brandwonden en hun gezinnen, we willen er ook voor zorgen dat de interventie haalbaar en duurzaam is voor implementatie in Shriners Hospital Boston, andere Shriners Hospitals en andere Level I pediatrische brandwondencentra na het einde van dit project.

De interventiemodellen zijn:

- COPE (Creating Opportunities for Parent Empowerment)

De meest veelbelovende psychosociale interventie als behandeling voor jonge verbrande kinderen en hun families is het COPE-programma (Creating Opportunities for Parent Empowerment). COPE is ontworpen om te worden geïmplementeerd in een tertiair zorgcentrum met ernstig zieke kinderen. In meer dan een dozijn onderzoeken is aangetoond dat het de symptomen van stress bij zowel kinderen als hun ouders aanzienlijk vermindert. In één onderzoek leverden Melnyk et al (2004) het COPE-programma met geluidsbanden en bijpassende schriftelijke informatie, en een ouder-kind-werkboek dat hielp bij het implementeren van de op geluidsband opgenomen informatie. Het was gericht op het vergroten van: 1) de kennis van ouders en het begrijpen van het scala aan gedragingen en emoties die jonge kinderen typisch vertonen tijdens en na ziekenhuisopname en 2) directe ouderparticipatie in de emotionele en fysieke zorg van hun kinderen. In samenwerking met COPE's senior auteur, B. M. Melnyk, zullen de COPE-interventie en -materialen op maat worden gemaakt voor een populatie van jonge verbrande kinderen in Shriners Hospitals for Children-Boston.

Melnyk en haar collega's (2004; 1997; 2006) ontwikkelden COPE als een "op theorie gebaseerd educatief gedragsprogramma dat bestaat uit twee soorten educatieve informatie: (a) informatie over het gedrag van kinderen die ouders leert over de meest typische emoties en gedragsreacties die jonge kinderen manifesteren zich terwijl ze omgaan met ziekte of trauma en ziekenhuisopname, en (b) informatie over de rol van ouders die ouders suggesties geeft over hoe ze hun kinderen het beste kunnen helpen omgaan met de ziekenhuiservaring" (Melnyk, Feinstein, Alpert-Gillis et al ., 2006, blz. 475). Het COPE-programma is ontwikkeld om twee belangrijke stressfactoren aan te pakken die ouders ervaren wanneer hun kinderen in het ziekenhuis worden opgenomen: 1) de emoties, het gedrag en de fysieke kenmerken van hun kinderen en 2) het verlies van de ouderlijke rol/controle. COPE bevat ook een gedragscomponent om ouders te helpen de aanbevelingen uit de educatieve informatie uit te voeren.

Er zijn nu drie versies van het COPE-programma: (a) COPE voor ouders van jonge gehospitaliseerde kinderen van 1 tot 7 jaar oud, (b) COPE: PICU voor ouders van 2 tot 7-jarige ernstig zieke jonge kinderen, en (c) COPE: NICU voor ouders van premature baby's met een laag geboortegewicht (LBW). Elk van deze versies van het COPE-programma wordt in wezen aan de ouders zelf toegediend via geluidsbanden en activiteitenwerkboeken, meestal in drie korte (15 minuten) sessies gedurende een periode van twee dagen tijdens een pediatrische ziekenhuisopname. Voorbeelden van werkboekactiviteiten zijn hun kinderen leren hoe ze hun gevoelens kunnen uiten door met hun kinderen te spelen en het Jenny's Wish-boek te lezen (d.w.z. een verhaal over een klein kind dat met succes omgaat met een ziekenhuisopname op de intensive care). De voorgestelde toedieningstijden zijn: 6-16 uur na opname op de PICU, 2-16 uur na overplaatsing naar de algemene kinderafdeling en 2-3 dagen na ontslag uit het ziekenhuis.

Meerdere studies hebben de validiteit van COPE aangetoond (Melnyk, 1994, 1995; Melnyk et al., 2004; Melnyk et al., 2001; Melnyk et al., 1997; Melnyk, Feinstein, & Fairbanks, 2006; Melnyk & Feinstein, 2001 ; Melnyk, Feinstein, Alpert-Gillis et al., 2006; Vulcan & Nikulich-Barrett, 1988). De paper uit 2004 beschrijft een RCT-ontwerp met 174 moeder-kind-dyades die zes en twaalf maanden na de interventie een significante vermindering van stresssymptomen van ouders en kinderen lieten zien.

- De Pediatric Medical Traumatic Stress Toolkit voor zorgverleners

De Pediatric Medical Traumatic Stress Toolkit voor zorgverleners biedt een andere manier om onnodige stress bij medisch zieke kinderen te verminderen. Gemaakt door het National Child Traumatic Stress Network ("National Child Traumatic Stress Network (NCTSN) Toolkit for Health Care Providers,"; Stuber, Schneider, Kassam-Adams, Kazak, & Saxe, 2006), is de Toolkit een andere innovatie die een platform niet alleen voor het identificeren van kinderen en gezinnen die de COPE-interventie het meest nodig hebben, maar ook voor interventies die niet door COPE worden aangepakt, zoals het vinden van extra ouderlijke ondersteuning, het verstrekken van extra pijn-, angst- of depressiemedicatie voor kinderen of ouders, of het ontwerpen van meer gerichte interventies voor kinderen en gezinnen van wie het stressniveau over het algemeen lager is, maar alleen hoog op bepaalde gebieden.

De Toolkit bevat een protocol genaamd 'D-E-F' dat clinici helpt medisch getraumatiseerde kinderen en hun families te beoordelen en specifieke interventies voor hen te plannen. Het idee van de Toolkit is dat nadat de standaard ABC's (Airways, Breathing, Circulation) van medische problemen zijn behandeld, clinici zich moeten bezighouden met de volgende belangrijkste kwesties, de 'DEF's van problemen. De afkorting DEF staat voor Distress, Emotional Support en Family Functioning. Zoals later in dit voorstel wordt beschreven, zal het DEF-protocol de basis vormen voor de eerste beoordeling en klinische interventieaanbevelingen die door kinderpsychiatrie worden verstrekt als onderdeel van een nieuw programma dat wordt ontwikkeld bij SBH Boston. De Toolkit bevat hand-outs om ouders te helpen de stress te begrijpen waarmee hun medisch zieke kinderen worden geconfronteerd en om hun kinderen te helpen ermee om te gaan, evenals een overkoepelend kader voor geestelijke gezondheidszorg en medische clinici om te gebruiken bij het beoordelen en interveniëren om posttraumatische stressreacties te minimaliseren.

De Toolkit-materialen zijn in de eerste plaats bedoeld voor zorgverleners in het ziekenhuis, zoals artsen en verpleegkundigen, en voor ouders. De Toolkit promoot "trauma-geïnformeerde praktijk van pediatrische gezondheidszorg in ziekenhuisomgevingen over het hele zorgcontinuüm ... - bijv. Van spoedeisende hulp tot de ICU, tot gespecialiseerde intramurale afdelingen tot algemene kindergeneeskunde". De NCTSN-toolkit voor zorgverleners biedt een overkoepelend kader voor gezondheidswerkers om te gebruiken voor zowel beoordeling als interventie voor PTSS bij kinderen en ouders.

Binnen het NCTSN werken veel medische en psychosociale professionals, waaronder Drs. Saxe en Stoddard hebben verschillende jaren besteed aan het formuleren van deze aanpak voor het werken met kinderen met verwondingen en medisch gerelateerde trauma's (Stuber et al., 2006). De Toolkit is eind 2004 uitgebracht en hoewel hij veelbelovend is, moet hij nog worden gevalideerd en toegepast als onderdeel van de routinematige klinische zorg. Het voorgestelde project zal het eerste zijn dat het empirisch test als onderdeel van een interventiestrategie.