Вмешательство для снижения стресса у детей в возрасте 0–5 лет с ожогами

Несмотря на явную уязвимость и очевидную потребность, дети дошкольного возраста и их семьи были предметом очень небольшого исследования травматического стресса после всех видов травм, включая ожоги (Stoddard & Saxe, 2001). Это отсутствие исследований еще более критично в эпоху, когда трагические и травматические события становятся все более частыми и серьезными.

Раннее выявление молодых выживших после ожогов, у которых также наблюдается учащенное сердцебиение, сильные боли и/или проявляются другие симптомы посттравматического стрессового расстройства, может помочь предотвратить развитие психопатологии в более позднем возрасте. Если оценка стресса улучшается, то ранние вмешательства могут быть разработаны для предотвращения или уменьшения последующего появления посттравматического стрессового расстройства, включая фобии и связанные с ними симптомы. Однако на данный момент раннее вмешательство недоступно для очень маленьких обожженных детей.

Вмешательство основано на результатах нашего предыдущего исследования детей в возрасте от 1 до 4 лет, которые показали, что симптомы посттравматического стрессового расстройства у ребенка могут быть уменьшены за счет улучшения контроля над болью и тревогой, а также за счет уменьшения посттравматического стресса у родителей. Настоящее исследование направлено на продвижение науки о предотвращении патологических реакций на стресс у детей дошкольного возраста и их родителей, на укрепление устойчивости детей и родителей после ожоговой травмы и ее лечения, а также на обеспечение вмешательств у детей с посттравматическими симптомами, такими как повторное переживание, повышенное возбуждение. , избегание, бессонница, ночные кошмары или регресс социальных способностей, таких как улыбка и/или вокализация.

Наша цель состоит не только в том, чтобы организовать вмешательство, которое будет эффективным для снижения стресса у маленьких детей с ожогами и их семей, мы также хотим убедиться, что это вмешательство осуществимо и устойчиво для реализации в больнице Shriners Hospital Boston, других больницах Shriners и других больницах. другие педиатрические ожоговые центры I уровня после завершения этого проекта.

Модели вмешательства:

- COPE (Создание возможностей для расширения прав и возможностей родителей)

Программа COPE (Создание возможностей для расширения прав и возможностей родителей) представляет собой наиболее многообещающую психосоциальную интервенцию для лечения детей раннего возраста и их семей, получивших ожоги. COPE был разработан для внедрения в центре третичной медицинской помощи с тяжелобольными детьми. В более чем дюжине исследований было показано, что он значительно уменьшает симптомы стресса как у детей, так и у их родителей. В одном исследовании Мельник и др. (2004) представили программу COPE с аудиозаписями и соответствующей письменной информацией, а также рабочую тетрадь для родителей и детей, которая помогла реализовать записанную на аудио информацию. Он был направлен на повышение: 1) знаний родителей и понимания диапазона поведения и эмоций, которые маленькие дети обычно проявляют во время и после госпитализации, и 2) непосредственного участия родителей в эмоциональной и физической заботе о своих детях. В сотрудничестве со старшим автором COPE Б. М. Мельником вмешательство и материалы COPE будут адаптированы для популяции детей раннего возраста с ожогами в детских больницах Shriners в Бостоне.

Мельник и ее коллеги (2004; 1997; 2006) разработали COPE как «теоретическую образовательно-поведенческую программу, состоящую из двух типов образовательной информации: (а) информация о поведении ребенка, которая учит родителей наиболее типичным эмоциям и поведенческим реакциям, которые маленькие дети проявляются, когда они справляются с болезнью или травмой и госпитализацией, и (б) информация о родительских ролях, которая дает родителям предложения относительно того, как они могут лучше всего помочь своим детям справиться с больничным опытом» (Melnyk, Feinstein, Alpert-Gillis et al. ., 2006, с. 475). Программа COPE была разработана для воздействия на два основных фактора стресса, с которыми сталкиваются родители, когда их дети госпитализированы: 1) эмоции, поведение и физические характеристики их детей и 2) потеря родительской роли/контроля. COPE также содержит поведенческий компонент, чтобы помочь родителям выполнять рекомендации, предоставленные им в образовательной информации.

В настоящее время существует три версии программы COPE: (a) COPE для родителей маленьких госпитализированных детей в возрасте от 1 до 7 лет, (b) COPE: PICU для родителей критически больных детей в возрасте от 2 до 7 лет, и (c) COPE: NICU для родителей недоношенных детей с низкой массой тела при рождении (LBW). Каждая из этих версий программы COPE, по сути, проводится родителями самостоятельно с помощью аудиозаписей и рабочих тетрадей, как правило, в виде трех коротких (15-минутных) сеансов в течение двух дней во время педиатрической госпитализации. Примерами занятий в рабочей тетради являются обучение детей тому, как выражать свои чувства через игру со своими детьми, и чтение книги «Желание Дженни» (т. е. рассказ о маленьком ребенке, который успешно перенес госпитализацию в реанимационное отделение). Рекомендуемое время введения: через 6–16 часов после поступления в отделение интенсивной терапии, через 2–16 часов после перевода в педиатрическое отделение общего профиля и через 2–3 дня после выписки из стационара.

Многочисленные исследования показали достоверность COPE (Мельник, 1994, 1995; Мельник и др., 2004; Мельник и др., 2001; Мельник и др., 1997; Мельник, Файнштейн и Фэрбенкс, 2006; Мельник и Файнштейн, 2001). ; Мельник, Файнштейн, Альперт-Гиллис и др., 2006; Вулкан и Никулич-Барретт, 1988). В документе 2004 года описывается дизайн РКИ с участием 174 пар мать-ребенок, который показал значительное снижение симптомов стресса у родителей и детей через шесть и двенадцать месяцев после вмешательства.

- Педиатрический медицинский инструментарий для лечения травматического стресса для медицинских работников

Инструментарий по лечению травматического стресса у детей для медицинских работников предлагает еще один способ уменьшить ненужный стресс у больных детей. Созданный Национальной сетью детского травматического стресса («Набор инструментов Национальной сети детского травматического стресса (NCTSN) для поставщиков медицинских услуг»; Stuber, Schneider, Kassam-Adams, Kazak & Saxe, 2006 г.), этот набор инструментов является еще одним нововведением, которое может обеспечить платформу не только для выявления детей и семей, которые больше всего нуждаются во вмешательстве COPE, но и для вмешательств, не предусмотренных COPE, таких как поиск дополнительной родительской поддержки, предоставление дополнительных лекарств от боли, беспокойства или депрессии для детей или родителей или разработка более целенаправленных вмешательства для детей и семей, уровень стресса которых может быть ниже в целом, но высоким только в определенных областях.

Инструментарий содержит протокол под названием «D-E-F», который помогает клиницистам оценивать детей, получивших медицинскую травму, и их семьи, а также планировать для них конкретные вмешательства. Идея Инструментария состоит в том, что после того, как стандартные ABC (Дыхательные пути, Дыхание, Кровообращение) медицинских проблем были рассмотрены, клиницисты должны заняться следующими наиболее важными проблемами, «DEF» проблем. Аббревиатура DEF расшифровывается как Distress, Emotional Support, and Family Functioning. Как описано далее в этом предложении, протокол DEF будет основой для начальной оценки и рекомендаций по клиническому вмешательству, предоставляемых персоналом детской психиатрии в рамках новой программы, разрабатываемой в SBH Boston. Инструментарий содержит раздаточные материалы, которые помогут родителям понять стрессы, с которыми сталкиваются их больные дети, и помочь своим детям справиться с ними, а также всеобъемлющую основу для психического здоровья и медицинских клиницистов, которую можно использовать при оценке и вмешательстве для минимизации посттравматических стрессовых реакций.

Материалы Инструментария предназначены в первую очередь для поставщиков медицинских услуг в больницах, таких как врачи и медсестры, а также для родителей. Инструментарий продвигает «практику оказания педиатрической помощи с учетом травм в больничных учреждениях по всему спектру медицинской помощи… - например, от неотложной помощи до отделения интенсивной терапии, специализированных стационарных отделений и общей педиатрии». Инструментарий NCTSN для поставщиков медицинских услуг представляет собой всеобъемлющую основу, которую медицинские работники могут использовать как для оценки, так и для вмешательства при посттравматическом стрессовом расстройстве у детей и родителей.

Работая в NCTSN, многие медицинские и психосоциальные специалисты, в том числе Drs. Saxe и Stoddard потратили несколько лет на формулировку этого подхода к работе с детьми, имеющими травмы и травмы, связанные со здоровьем (Stuber et al., 2006). Инструментарий был выпущен в конце 2004 г., и, хотя он подает большие надежды, его еще предстоит утвердить и применять в рамках рутинной клинической помощи. Предлагаемый проект будет первым, в рамках которого будет проведена эмпирическая проверка его как части стратегии вмешательства.