Interventio stressin vähentämiseksi 0–5-vuotiailla palovammoilla

Huolimatta selkeästä haavoittuvuudestaan ​​ja osoitetusta tarpeestaan ​​esikouluikäiset lapset ja heidän perheensä ovat olleet hyvin vähän tutkimuksen kohteena traumaattisesta stressistä kaikentyyppisten vammojen, mukaan lukien palovammojen, jälkeen (Stoddard & Saxe, 2001). Tämä tutkimuksen puute on vieläkin kriittisempi aikakaudella, jolloin traagiset ja traumaattiset tapahtumat yleistyvät ja vaikeutuvat.

Nuorten palovammoista selviytyneiden, joilla on myös kohonnut syke, korkea kipu ja/tai muita PTSD-oireita, varhainen tunnistaminen voi auttaa estämään myöhemmän psykopatologian kehittymisen. Jos stressin arviointi paranee, varhaiset interventiot voidaan suunnitella estämään tai vähentämään PTSD:n myöhempää ilmaantumista, mukaan lukien fobiat ja niihin liittyvät oireet. Toistaiseksi ei kuitenkaan ole saatavilla varhaisia ​​​​toimenpiteitä hyvin pienille palaneille lapsille.

Interventio perustuu aiemman 1–4-vuotiaiden tutkimuksemme havaintoihin, joiden mukaan lapsen PTSD-oireita voitaisiin vähentää parantamalla kivun ja ahdistuksen hallintaa ja vähentämällä vanhempien PTSD:tä. Tämän tutkimuksen tavoitteena on edistää esikouluikäisten lasten ja heidän vanhempiensa patologisten stressireaktioiden ehkäisyä, vahvistaa sekä lasten että vanhempien resilienssiä palovammojen ja sen hoitojen jälkeen sekä tarjota interventioita lapsille, joilla on posttraumaattisia oireita, kuten uudelleen kokemista, yliherkkyyttä. , välttäminen, unettomuus, painajaiset tai sosiaalisten kykyjen, kuten hymyn ja/tai äänekkyyden, heikkeneminen.

Tavoitteenamme ei ole vain luoda interventio, joka vähentää tehokkaasti palovammoja saaneiden pienten lasten ja heidän perheidensä stressiä, vaan haluamme myös varmistaa, että interventio on toteutettavissa ja kestävä toteuttaa Shriners Hospital Bostonissa, muissa Shriners-sairaaloissa ja muut tason I lasten palovammakeskukset tämän projektin päätyttyä.

Interventiomallit ovat:

- COPE (Creating Opportunities for Parent Enpowerment)

Psykososiaalinen interventio, jolla on suurin lupaus pienten palaneiden lasten ja heidän perheidensä hoitona, on COPE (Creating Opportunities for Parent Empowerment) -ohjelma. COPE on suunniteltu toteutettavaksi korkea-asteen hoitokeskuksessa, jossa on vakavasti sairaita lapsia. Yli kymmenessä tutkimuksessa sen on osoitettu vähentävän merkittävästi stressin oireita sekä lapsilla että heidän vanhemmillaan. Yhdessä tutkimuksessa Melnyk ym. (2004) toimittivat COPE-ohjelman ääninauhoilla ja vastaavilla kirjallisilla tiedoilla sekä vanhemman ja lapsen työkirjan, joka auttoi audionauhoitetun tiedon toteuttamisessa. Siinä keskityttiin lisäämään: 1) vanhempien tietämystä ja ymmärrystä erilaisista käyttäytymis- ja tunteista, joita pienet lapset tyypillisesti osoittavat sairaalahoidon aikana ja sen jälkeen, ja 2) vanhempien suoraa osallistumista lastensa henkiseen ja fyysiseen hoitoon. COPE:n interventio ja materiaalit räätälöidään yhteistyössä COPE:n vanhemman kirjailijan B. M. Melnykin kanssa Bostonin Shriners Hospitals for Children -sairaaloiden pienille palaneille lapsille.

Melnyk ja hänen kollegansa (2004; 1997; 2006) kehittivät COPE:n "teoriapohjaiseksi koulutus-käyttäytymisohjelmaksi, joka koostuu kahdentyyppisestä kasvatustiedosta: (a) lasten käyttäytymiseen liittyvästä tiedosta, joka opettaa vanhemmille tyypillisimpiä tunteita ja käyttäytymisreaktioita. pienet lapset ilmenevät, kun he selviävät sairaudesta tai traumasta ja sairaalahoidosta, ja (b) vanhemman roolitiedot, jotka antavat vanhemmille ehdotuksia siitä, kuinka he voivat parhaiten auttaa lapsiaan selviytymään sairaalakokemuksesta" (Melnyk, Feinstein, Alpert-Gillis et al. ., 2006, s. 475). COPE-ohjelma kehitettiin kohdistamaan kaksi suurta stressitekijää, joita vanhemmat kokevat, kun heidän lapsensa joutuvat sairaalaan: 1) lastensa tunteet, käyttäytyminen ja fyysiset ominaisuudet ja 2) vanhemman roolin/hallinnan menetys. COPE sisältää myös käyttäytymiskomponentin, joka auttaa vanhempia toteuttamaan opetustiedoissa heille annettuja suosituksia.

COPE-ohjelmasta on nyt kolme versiota: (a) COPE pienten, sairaalahoidossa olevien 1–7-vuotiaiden lasten vanhemmille, (b) COPE: PICU 2–7-vuotiaiden kriittisesti sairaiden pienten lasten vanhemmille ja (c) COPE: NICU pienipainoisten (LBW) keskosten vanhemmille. Jokainen näistä COPE-ohjelman versioista on pääosin itse annettava vanhemmille ääninauhojen ja aktiviteettityökirjojen avulla, yleensä kolmessa lyhyessä (15 minuutin) istunnossa kahden päivän aikana lasten sairaalahoidon aikana. Esimerkkejä työkirjan toiminnoista ovat opettaa lapsilleen kuinka ilmaista tunteitaan leikkimällä lasten kanssa ja lukemalla Jenny's Wish -kirjaa (eli tarina pienestä lapsesta, joka selviää onnistuneesti tehohoidon sairaalahoidosta). Suositellut antoajat ovat: 6-16 tuntia PICU:hun saapumisen jälkeen, 2-16 tuntia yleiseen pediatriseen yksikköön siirron jälkeen ja 2-3 päivää sairaalasta kotiuttamisen jälkeen.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet COPE:n validiteetin (Melnyk, 1994, 1995; Melnyk et ai., 2004; Melnyk et al., 2001; Melnyk et al., 1997; Melnyk, Feinstein ja Fairbanks, 2006; Melnyk ja Feinstein, 20001stein Melnyk, Feinstein, Alpert-Gillis et ai., 2006; Vulcan & Nikulich-Barrett, 1988). Vuoden 2004 julkaisussa kuvataan RCT-mallia, jossa oli 174 äiti-lapsi-diadia, jotka osoittivat merkittävää vähennystä vanhempien ja lasten stressioireissa kuuden ja kahdentoista kuukauden kuluttua interventiosta.

- Lasten lääketieteellisen traumaattisen stressin työkalupakki terveydenhuollon tarjoajille

Pediatric Medical Traumatic Stress Toolkit for Health Care Providers tarjoaa toisen tavan vähentää tarpeetonta stressiä sairaiden lasten kanssa. National Child Traumatic Stress Networkin ("National Child Traumatic Stress Network (NCTSN) Toolkit for Health Care Providers"; Stuber, Schneider, Kassam-Adams, Kazak ja Saxe, 2006) luoma työkalupakki on toinen innovaatio, joka voi tarjota foorumi paitsi lasten ja perheiden tunnistamiseen, jotka tarvitsevat eniten COPE-toimenpiteitä, myös toimenpiteille, joihin COPE ei puutu, kuten vanhemman lisätuen löytäminen, lisäkipu-, ahdistus- tai masennuslääkkeiden tarjoaminen lapsille tai vanhemmille tai kohdennetumman suunnittelun interventioita lapsille ja perheille, joiden stressitasot voivat olla yleisesti alhaisemmat, mutta korkeat vain tietyillä alueilla.

Työkalupakkaus sisältää protokollan nimeltä "D-E-F", joka auttaa kliinikkoja arvioimaan lääketieteellisesti traumatisoituneita lapsia ja heidän perheitään sekä suunnittelemaan heille erityisiä toimenpiteitä. Työkalupakin ideana on, että kun lääketieteellisten ongelmien standardi-ABC:t (Airways, Breathing, Circulation) on käsitelty, kliinikon tulisi keskittyä seuraavaksi tärkeimpiin asioihin, ongelmien DEF:iin. DEF-lyhenne tarkoittaa Distress, Emotional Support ja Family Functioning. Kuten myöhemmin tässä ehdotuksessa kuvataan, DEF-protokolla on perusta lastenpsykiatrian henkilökunnan antamille alustaville arvioinneille ja kliinisille interventio-suosituksille osana uutta ohjelmaa, jota kehitetään SBH Bostonissa. Työkalupakkaus sisältää monisteita, jotka auttavat vanhempia ymmärtämään sairaiden lastensa kohtaaman stressin ja auttamaan lapsiaan selviytymään niistä, sekä kattavan viitekehyksen mielenterveydelle ja lääkäreille arvioidessaan ja puuttuessaan trauman jälkeisten stressireaktioiden minimoimiseen.

Toolkit-materiaalit on suunniteltu ensisijaisesti sairaalassa toimiville terveydenhuollon tarjoajille, kuten lääkäreille ja sairaanhoitajille, sekä vanhemmille. Työkalupakki edistää "traumatietoista lastenterveydenhuollon käytäntöä sairaalaympäristössä hoidon jatkuvuudessa… - esimerkiksi ensihoidosta teho-osastolle erikoissairaanhoitoyksiköihin ja yleiseen pediatriaan". NCTSN Toolkit for Health Care Providers tarjoaa terveydenhuollon työntekijöille kattavan kehyksen lasten ja vanhempien PTSD:n arvioimiseen ja hoitoon.

NCTSN:ssä työskentelevät monet lääketieteen ja psykososiaaliset ammattilaiset, mukaan lukien Dr. Saxe ja Stoddard käyttivät useita vuosia muotoillessaan tätä lähestymistapaa työskennelläkseen lasten kanssa, joilla on vammoja ja lääketieteellisiä traumoja (Stuber et al., 2006). Toolkit julkaistiin vuoden 2004 lopulla, ja vaikka se näyttää lupaavalta, sitä ei ole vielä validoitu ja sovellettava osana rutiinihoitoa. Ehdotettu hanke on ensimmäinen, joka testaa sitä empiirisesti osana interventiostrategiaa.