火傷を負った 0 ～ 5 歳児のストレスを軽減するための介入

明らかな脆弱性と実証された必要性にもかかわらず、就学前の子供とその家族は、火傷を含むあらゆる種類の怪我による外傷性ストレスに関するほとんど研究の対象ではありませんでした (Stoddard & Saxe, 2001)。 この研究の欠如は、悲劇的でトラウマ的な出来事の頻度と深刻さが増している時代において、さらに重大です。

心拍数の上昇、高レベルの痛み、および/またはPTSDの他の症状を示す若い熱傷生存者を早期に特定することは、後の精神病理の発症を防ぐのに役立つ可能性があります. ストレスの評価が改善されれば、恐怖症や関連する症状を含む PTSD のその後の出現を予防または軽減するように早期の介入が設計される可能性があります。 しかし、現時点では、火傷を負った非常に幼い子供に利用できる早期介入はありません。

この介入は、痛みと不安のコントロールを改善し、親の PTSD を軽減することで、子供の PTSD 症状を軽減できることを示唆した 1 ～ 4 歳の以前の研究の結果に基づいています。 現在の研究は、就学前の子供とその親の病的ストレス反応の予防の科学を進歩させ、熱傷の外傷とその治療後の子供と親の両方の回復力を強化し、再体験、過覚醒などの心的外傷後症状を持つ子供に介入を提供することを目的としています。 、回避、不眠症、悪夢、または笑顔や発声などの社会的能力の退行。

私たちの目標は、やけどを負った幼い子供たちとその家族のストレスを効果的に軽減する介入を確立することだけではなく、その介入が実行可能であり、ボストンのシュライナーズ病院や他のシュライナーズ病院での実施に持続可能であることを保証したいと考えています。このプロジェクトの終了後、他のレベル I 小児熱傷センター。

介入のモデルは次のとおりです。

- COPE（親のエンパワーメントの機会を作る）

火傷を負った幼い子供とその家族の治療として最も有望な心理社会的介入は、COPE（親のエンパワーメントのための機会の創出）プログラムです。 COPE は、重病の子供がいる三次医療センターで実施されるように設計されました。 子供とその親の両方のストレスの症状を大幅に軽減することが十数件の研究で示されています. ある研究で、Melnyk ら (2004) は、オーディオテープと一致する書面による情報、およびオーディオテープの情報を実装するのに役立つ親子ワークブックを使用して、COPE プログラムを提供しました。 1) 入院中および入院後に幼児が典型的に示す行動と感情の範囲についての親の知識と理解、および 2) 子供の感情的および身体的ケアへの直接の親の参加。 COPE の主任執筆者である B. M. Melnyk と協力して、COPE の介入と資料は、Shriners Hospitals for Children-Boston の火傷を負った幼い子供たちの集団に合わせて調整されます。

Melnyk と彼女の同僚 (2004; 1997; 2006) は、COPE を次の 2 種類の教育情報からなる「理論に基づく教育行動プログラム」として開発しました。幼児は、病気やトラウマ、入院に対処する際に現れ、(b) 親の役割に関する情報は、子供が病院での経験に対処するのを助ける最善の方法について親に提案します。」 ., 2006, p. 475)。 COPE プログラムは、子供が入院したときに親が経験する 2 つの主要なストレッサーを対象として開発されました。1) 子供の感情、行動、身体的特徴、2) 親の役割/コントロールの喪失。 COPE には、保護者が教育情報で提供された推奨事項を実行するのに役立つ行動コンポーネントも含まれています。

現在、COPE プログラムには 3 つのバージョンがあります。(a) 入院中の 1 歳から 7 歳の幼い子供の親のための COPE、(b) COPE: 2 歳から 7 歳の重症の幼児の親のための PICU、および(c) COPE: 低出生体重児 (LBW) の未熟児の親のための NICU。 COPE プログラムのこれらのバージョンのそれぞれは、基本的に、オーディオ テープとアクティビティ ワークブックを介して親に自己管理され、通常、小児科の入院中に 2 日間にわたって 3 回の短いセッション (15 分間) で行われます。 ワークブック活動の例としては、子供たちと一緒に遊びながら自分の気持ちを表現する方法を子供たちに教えたり、ジェニーの願いの本を読んだりすることです (つまり、小さな子供が救命救急入院にうまく対処する物語)。 推奨される投与時間は、PICU への入院後 6 ～ 16 時間、一般小児科ユニットへの移動後 2 ～ 16 時間、退院後 2 ～ 3 日です。

複数の研究が COPE の妥当性を示している (Melnyk, 1994, 1995; Melnyk et al., 2004; Melnyk et al., 2001; Melnyk et al., 1997; Melnyk, Feinstein, & Fairbanks, 2006; Melnyk & Feinstein, 2001 ; Melnyk, Feinstein, Alpert-Gillis et al., 2006; Vulcan & Nikulich-Barrett, 1988)。 2004 年の論文では、介入後 6 か月と 12 か月で親と子のストレスの症状が大幅に減少した 174 の母子ペアを使用した RCT デザインについて説明しています。

- 医療提供者向けの小児医療外傷性ストレス ツールキット

Pediatric Medical Traumatic Stress Toolkit for Health Care Providers は、医学的に病気の子供の不必要なストレスを軽減する別の方法を提供します。 National Child Traumatic Stress Network ("National Child Traumatic Stress Network (NCTSN) Toolkit for Health Care Providers,"; Stuber, Schneider, Kassam-Adams, Kazak, & Saxe, 2006) によって作成された Toolkit は、 COPEの介入を最も必要としている子供や家族を特定するためのプラットフォームだけでなく、追加の親のサポートを見つける、子供や親に追加の痛み、不安、またはうつ病の薬を提供する、またはよりターゲットを絞った設計など、COPEによって対処されない介入のためのプラットフォームストレスレベルが全体的に低いが、特定の領域でのみ高い可能性がある子供や家族への介入。

このツールキットには「D-E-F」と呼ばれるプロトコルが含まれており、臨床医が医学的にトラウマを負った子供とその家族を評価し、特定の介入を計画するのに役立ちます。 ツールキットの考え方は、医学的問題の標準的な ABC (気道、呼吸、循環) が処理された後、臨床医は次に重要な問題である問題の 'DEF' に注意を払う必要があるというものです。 DEF の頭字語は、Distress、Emotional Support、Family Functioning の頭字語です。 この提案で後述するように、DEF プロトコルは、SBH ボストンで開発されている新しいプログラムの一環として、児童精神科スタッフによって提供される初期評価と臨床介入の推奨の基礎となります。 このツールキットには、医学的に病気の子供が直面しているストレスを親が理解し、子供がストレスに対処するのを助けるための配布資料と、心的外傷後ストレス反応を最小限に抑えるためにメンタルヘルスおよび臨床医が評価および介入する際に使用する包括的なフレームワークが含まれています。

Toolkit の資料は、主に、医師や看護師などの病院を拠点とする医療提供者、および保護者向けに設計されています。 このツールキットは、「救急医療から ICU、専門の入院病棟、一般小児科に至るまで、病院環境における小児医療のトラウマに基づく実践」を推進しています。 NCTSN Toolkit for Health Care Providers は、医療従事者が子供と親の PTSD の評価と介入の両方に使用できる包括的なフレームワークを提供します。

NCTSN 内で働いている、博士を含む多くの医療および心理社会的専門家。 Saxe と Stoddard は、数年を費やして、怪我や医学的外傷を負った子供たちに対処するためのこのアプローチを策定しました (Stuber et al., 2006)。 Toolkit は 2004 年後半にリリースされ、大きな可能性を示していますが、まだ検証されておらず、定期的な臨床ケアの一部として適用されていません。 提案されたプロジェクトは、介入戦略の一部として経験的にテストする最初のプロジェクトになります。