Intervention zur Reduzierung von Stress bei 0- bis 5-Jährigen mit Verbrennungen

Trotz ihrer eindeutigen Verwundbarkeit und nachgewiesenen Bedürftigkeit waren Vorschulkinder und ihre Familien nur sehr wenig Gegenstand von Untersuchungen zu traumatischem Stress nach allen Arten von Verletzungen, einschließlich Verbrennungen (Stoddard & Saxe, 2001). Dieser Mangel an Forschung ist in einer Zeit, in der tragische und traumatische Ereignisse an Häufigkeit und Schwere zunehmen, umso kritischer.

Die frühzeitige Identifizierung junger Überlebender von Verbrennungen, die ebenfalls erhöhte Herzfrequenzen, starke Schmerzen und/oder andere Symptome einer PTBS aufweisen, kann dazu beitragen, die Entwicklung einer späteren Psychopathologie zu verhindern. Wenn die Bewertung von Stress verbessert wird, können frühzeitige Interventionen entwickelt werden, um das spätere Auftreten von PTBS, einschließlich Phobien und damit verbundenen Symptomen, zu verhindern oder zu reduzieren. Derzeit sind jedoch keine Frühinterventionen für sehr junge verbrannte Kinder verfügbar.

Die Intervention basiert auf den Ergebnissen unserer früheren Studie an 1- bis 4-Jährigen, die darauf hindeuteten, dass die PTBS-Symptome des Kindes durch eine verbesserte Schmerz- und Angstkontrolle und durch eine reduzierte elterliche PTBS reduziert werden könnten. Die aktuelle Studie zielt darauf ab, die Wissenschaft der Prävention pathologischer Stressreaktionen bei Vorschulkindern und ihren Eltern voranzubringen, die Widerstandsfähigkeit von Kindern und Eltern nach einem Brandtrauma und seinen Behandlungen zu stärken und Interventionen für Kinder mit posttraumatischen Symptomen wie Wiedererleben und Übererregung bereitzustellen , Vermeidung, Schlaflosigkeit, Alpträume oder Regressionen in sozialen Fähigkeiten wie Lächeln und/oder Lautäußerung.

Unser Ziel ist es nicht nur, eine Intervention einzurichten, die den Stress für Kleinkinder mit Verbrennungen und ihre Familien wirksam reduziert, wir möchten auch sicherstellen, dass die Intervention durchführbar und nachhaltig für die Implementierung im Shriners Hospital Boston, anderen Shriners Hospitals und ist andere pädiatrische Verbrennungszentren der Stufe I nach dem Ende dieses Projekts.

Die Interventionsmodelle sind:

- COPE (Chancen zur Stärkung der Eltern schaffen)

Die psychosoziale Intervention, die als Behandlung für junge Kinder mit Brandwunden und ihre Familien am vielversprechendsten ist, ist das COPE-Programm (Creating Opportunities for Parent Empowerment). COPE wurde entwickelt, um in einem tertiären Versorgungszentrum mit schwerkranken Kindern implementiert zu werden. In mehr als einem Dutzend Studien wurde gezeigt, dass Stresssymptome sowohl bei Kindern als auch bei ihren Eltern signifikant reduziert werden. In einer Studie lieferten Melnyk et al. (2004) das COPE-Programm mit Tonbändern und passenden schriftlichen Informationen sowie einem Eltern-Kind-Arbeitsbuch, das bei der Umsetzung der Tonbandinformationen half. Es konzentrierte sich auf die Verbesserung: 1) des Wissens der Eltern und des Verständnisses der Bandbreite von Verhaltensweisen und Emotionen, die kleine Kinder typischerweise während und nach einem Krankenhausaufenthalt zeigen, und 2) der direkten Beteiligung der Eltern an der emotionalen und körperlichen Betreuung ihrer Kinder. In Zusammenarbeit mit dem leitenden Autor von COPE, B. M. Melnyk, werden die COPE-Intervention und -Materialien auf eine Population kleiner Kinder mit Verbrennungen in den Shriners Hospitals for Children-Boston zugeschnitten.

Melnyk und ihre Kollegen (2004; 1997; 2006) entwickelten COPE als ein „theoriebasiertes verhaltenspädagogisches Programm, das aus zwei Arten von pädagogischen Informationen besteht: (a) Verhaltensinformationen von Kindern, die Eltern über die typischsten Emotionen und Verhaltensreaktionen unterrichten kleinen Kindern, die sich manifestieren, wenn sie mit Krankheit oder Trauma und Krankenhausaufenthalt fertig werden, und (b) Informationen zur Rolle der Eltern, die Eltern Vorschläge dazu machen, wie sie ihren Kindern am besten helfen können, mit der Krankenhauserfahrung fertig zu werden“ (Melnyk, Feinstein, Alpert-Gillis et al ., 2006, S. 475). Das COPE-Programm wurde entwickelt, um auf zwei Hauptstressoren abzuzielen, denen Eltern ausgesetzt sind, wenn ihre Kinder im Krankenhaus sind: 1) die Emotionen, Verhaltensweisen und körperlichen Merkmale ihrer Kinder und 2) der Verlust der elterlichen Rolle/Kontrolle. COPE enthält auch eine Verhaltenskomponente, um Eltern dabei zu helfen, die ihnen in den Bildungsinformationen gegebenen Empfehlungen umzusetzen.

Es gibt jetzt drei Versionen des COPE-Programms: (a) COPE für Eltern von kleinen hospitalisierten Kindern im Alter von 1 bis 7 Jahren, (b) COPE: PICU für Eltern von 2- bis 7-jährigen schwerkranken kleinen Kindern und (c) COPE: NICU für Eltern von Frühgeborenen mit niedrigem Geburtsgewicht (LBW). Jede dieser Versionen des COPE-Programms wird im Wesentlichen von den Eltern über Tonbänder und Aktivitätsarbeitsbücher selbst verwaltet, im Allgemeinen in drei kurzen (15-minütigen) Sitzungen über einen Zeitraum von zwei Tagen während eines pädiatrischen Krankenhausaufenthalts. Beispiele für Arbeitsbuchaktivitäten sind, ihren Kindern beizubringen, wie sie ihre Gefühle spielerisch mit ihren Kindern ausdrücken können, und das Buch „Jennys Wunsch“ zu lesen (d. h. eine Geschichte über ein kleines Kind, das einen Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation erfolgreich übersteht). Die empfohlenen Verabreichungszeiten sind: 6-16 Stunden nach der Aufnahme auf der PICU, 2-16 Stunden nach der Verlegung in die allgemeine pädiatrische Abteilung und 2-3 Tage nach der Entlassung aus dem Krankenhaus.

Mehrere Studien haben die Gültigkeit von COPE gezeigt (Melnyk, 1994, 1995; Melnyk et al., 2004; Melnyk et al., 2001; Melnyk et al., 1997; Melnyk, Feinstein & Fairbanks, 2006; Melnyk & Feinstein, 2001 ; Melnyk, Feinstein, Alpert-Gillis et al., 2006; Vulcan & Nikulich-Barrett, 1988). Das Papier aus dem Jahr 2004 beschreibt ein RCT-Design mit 174 Mutter-Kind-Dyaden, die sechs und zwölf Monate nach der Intervention signifikante Verringerungen der Stresssymptome von Eltern und Kindern zeigten.

- Das Pediatric Medical Traumatic Stress Toolkit für Gesundheitsdienstleister

Das Pediatric Medical Traumatic Stress Toolkit for Health Care Providers bietet eine weitere Möglichkeit, unnötigen Stress bei medizinisch kranken Kindern zu reduzieren. Das vom National Child Traumatic Stress Network („National Child Traumatic Stress Network (NCTSN) Toolkit for Health Care Providers“, Stuber, Schneider, Kassam-Adams, Kazak & Saxe, 2006) erstellte Toolkit ist eine weitere Innovation, die es bieten könnte eine Plattform nicht nur zur Identifizierung von Kindern und Familien, die die COPE-Intervention am dringendsten benötigen, sondern auch für Interventionen, die nicht von COPE angesprochen werden, wie z Interventionen für Kinder und Familien, deren Stressniveau insgesamt niedriger, aber nur in bestimmten Bereichen hoch sein kann.

Das Toolkit enthält ein Protokoll namens „D-E-F“, das Klinikern hilft, medizinisch traumatisierte Kinder und ihre Familien zu beurteilen und spezifische Interventionen für sie zu planen. Die Idee des Toolkits ist, dass sich Kliniker, nachdem die Standard-ABCs (Atemwege, Atmung, Kreislauf) medizinischer Probleme behandelt wurden, den nächstwichtigsten Themen widmen sollten, den „DEFs“ von Problemen. Das Akronym DEF steht für Distress, Emotional Support, and Family Functioning. Wie später in diesem Vorschlag beschrieben, wird das DEF-Protokoll die Grundlage für die anfängliche Bewertung und klinische Interventionsempfehlungen sein, die von Mitarbeitern der Kinderpsychiatrie als Teil eines neuen Programms bereitgestellt werden, das am SBH Boston entwickelt wird. Das Toolkit enthält Handreichungen, die Eltern dabei helfen sollen, die Belastungen zu verstehen, denen ihre medizinisch kranken Kinder ausgesetzt sind, und um ihren Kindern zu helfen, damit umzugehen, sowie einen übergreifenden Rahmen für Psychotherapeuten und Mediziner, der bei der Bewertung und Intervention zur Minimierung posttraumatischer Belastungsreaktionen verwendet werden kann.

Die Toolkit-Materialien sind in erster Linie für Gesundheitsdienstleister in Krankenhäusern wie Ärzte und Krankenschwestern sowie für Eltern konzipiert. Das Toolkit fördert „trauma-informierte Praxis der pädiatrischen Gesundheitsversorgung in Krankenhausumgebungen im gesamten Versorgungskontinuum … – z. Das NCTSN-Toolkit für Gesundheitsdienstleister bietet einen übergreifenden Rahmen für medizinisches Personal, das sowohl für die Bewertung als auch für die Intervention bei PTBS bei Kindern und Eltern verwendet werden kann.

Viele medizinische und psychosoziale Fachleute, darunter Dr. Saxe und Stoddard haben mehrere Jahre damit verbracht, diesen Ansatz für die Arbeit mit Kindern zu formulieren, die Verletzungen und medizinisch bedingte Traumata haben (Stuber et al., 2006). Das Toolkit wurde Ende 2004 veröffentlicht und obwohl es sehr vielversprechend ist, muss es noch validiert und als Teil der routinemäßigen klinischen Versorgung angewendet werden. Das vorgeschlagene Projekt wird es erstmals als Teil einer Interventionsstrategie empirisch erproben.