Interwencja mająca na celu zmniejszenie stresu u dzieci w wieku 0-5 lat z oparzeniami

Pomimo wyraźnej bezbronności i wykazanej potrzeby, dzieci w wieku przedszkolnym i ich rodziny były przedmiotem bardzo niewielu badań dotyczących stresu traumatycznego po wszelkiego rodzaju urazach, w tym oparzeniach (Stoddard i Saxe, 2001). Ten brak badań jest jeszcze bardziej krytyczny w czasach, w których tragiczne i traumatyczne wydarzenia są coraz częstsze i bardziej dotkliwe.

Wczesna identyfikacja młodych osób, które przeżyły oparzenia, które również mają podwyższone tętno, wysoki poziom bólu i/lub wykazują inne objawy PTSD, może pomóc w zapobieganiu późniejszemu rozwojowi psychopatologii. Jeśli ocena stresu ulegnie poprawie, wczesne interwencje mogą mieć na celu zapobieganie lub ograniczanie późniejszego pojawiania się PTSD, w tym fobii i powiązanych objawów. Jednak w tej chwili nie są dostępne żadne wczesne interwencje dla bardzo małych poparzonych dzieci.

Interwencja opiera się na wynikach naszego poprzedniego badania dzieci w wieku 1-4 lat, które sugerowało, że objawy PTSD u dziecka można zmniejszyć poprzez poprawę kontroli bólu i lęku oraz zmniejszenie PTSD u rodziców. Obecne badanie ma na celu postęp w nauce o zapobieganiu patologicznym reakcjom stresowym u dzieci w wieku przedszkolnym i ich rodziców, wzmocnienie odporności zarówno dzieci, jak i rodziców po urazach oparzeniowych i ich leczeniu oraz zapewnienie interwencji dzieciom z objawami pourazowymi, takimi jak ponowne przeżywanie, nadmierne pobudzenie , unikanie, bezsenność, koszmary senne lub regresja zdolności społecznych, takich jak uśmiechanie się i/lub wokalizacja.

Naszym celem jest nie tylko ustanowienie interwencji, która będzie skuteczna w zmniejszaniu stresu małych dzieci z oparzeniami i ich rodzin, ale chcemy również zapewnić, że interwencja jest wykonalna i trwała do wdrożenia w Shriners Hospital Boston, innych szpitalach Shriners i innych Pediatrycznych Centrów Oparzeń Poziomu I po zakończeniu tego projektu.

Modele interwencji to:

- COPE (Tworzenie możliwości wzmocnienia pozycji rodziców)

Interwencją psychospołeczną, która jest najbardziej obiecująca w leczeniu małych dzieci z poparzeniami i ich rodzin, jest program COPE (Creating Opportunities for Parent Empowerment). COPE został zaprojektowany do wdrożenia w placówce opiekuńczo-wychowawczej z ciężko chorymi dziećmi. W kilkunastu badaniach wykazano, że znacznie zmniejsza objawy stresu zarówno u dzieci, jak i ich rodziców. W jednym z badań Melnyk i in. (2004) dostarczyli program COPE z nagraniami audio i odpowiednimi informacjami pisemnymi oraz zeszytem ćwiczeń dla rodziców i dzieci, który pomógł wdrożyć informacje nagrane na taśmie. Skupiono się na zwiększeniu: 1) wiedzy i zrozumienia przez rodziców zakresu zachowań i emocji, które zwykle przejawiają małe dzieci w trakcie i po hospitalizacji oraz 2) bezpośrednim udziale rodziców w opiece emocjonalnej i fizycznej ich dzieci. We współpracy ze starszym autorem COPE, B. M. Melnykiem, interwencja i materiały COPE zostaną dostosowane do populacji małych poparzonych dzieci w Shriners Hospitals for Children-Boston.

Melnyk i jej współpracownicy (2004; 1997; 2006) opracowali COPE jako „oparty na teorii program edukacyjno-behawioralny, który składa się z dwóch rodzajów informacji edukacyjnych: (a) informacji behawioralnych dziecka, które uczą rodziców o najbardziej typowych emocjach i reakcjach behawioralnych, które małe dzieci manifestują się, gdy radzą sobie z chorobą lub traumą i hospitalizacją oraz (b) informacje o roli rodzicielskiej, które dostarczają rodzicom sugestii dotyczących tego, jak najlepiej mogą pomóc swoim dzieciom radzić sobie ze szpitalnymi doświadczeniami” (Melnyk, Feinstein, Alpert-Gillis i in. 2006, s. 475). Program COPE został opracowany w celu ukierunkowania na dwa główne stresory, których doświadczają rodzice, gdy ich dzieci są hospitalizowane: 1) emocje, zachowania i cechy fizyczne ich dzieci oraz 2) utrata roli rodzicielskiej/kontroli. COPE zawiera również komponent behawioralny, aby pomóc rodzicom w realizacji zaleceń przekazanych im w informacjach edukacyjnych.

Istnieją obecnie trzy wersje programu COPE: (a) COPE dla rodziców małych hospitalizowanych dzieci w wieku od 1 do 7 lat, (b) COPE: PICU dla rodziców krytycznie chorych małych dzieci w wieku od 2 do 7 lat oraz (c) COPE: NICU dla rodziców wcześniaków z niską masą urodzeniową (LBW). Każda z tych wersji programu COPE jest zasadniczo samodzielnie podawana rodzicom za pomocą taśm audio i zeszytów ćwiczeń, zazwyczaj w trzech krótkich (15-minutowych) sesjach w ciągu dwóch dni podczas hospitalizacji pediatrycznej. Przykładami zadań z zeszytu ćwiczeń jest uczenie dzieci, jak wyrażać swoje uczucia poprzez zabawę z dziećmi i czytanie książki Jenny's Wish (tj. opowieści o małym dziecku, które pomyślnie radzi sobie z hospitalizacją na oddziale intensywnej terapii). Sugerowane czasy podania to: 6-16 godzin po przyjęciu na OIOM, 2-16 godzin po przeniesieniu na oddział ogólny pediatrii oraz 2-3 dni po wypisie ze szpitala.

Wiele badań wykazało zasadność COPE (Melnyk, 1994, 1995; Melnyk i in., 2004; Melnyk i in., 2001; Melnyk i in., 1997; Melnyk, Feinstein i Fairbanks, 2006; Melnyk i Feinstein, 2001 ; Melnyk, Feinstein, Alpert-Gillis i in., 2006; Vulcan i Nikulich-Barrett, 1988). Artykuł z 2004 roku opisuje projekt RCT z 174 diadami matka-dziecko, które wykazały znaczną redukcję objawów stresu u rodziców i dzieci po sześciu i dwunastu miesiącach od interwencji.

- Pediatric Medical Traumatic Stress Toolkit dla pracowników służby zdrowia

Pediatric Medical Traumatic Stress Toolkit dla pracowników służby zdrowia zapewnia kolejny sposób na zmniejszenie niepotrzebnego stresu u dzieci chorych. Zestaw narzędzi stworzony przez National Child Traumatic Stress Network („National Child Traumatic Stress Network (NCTSN) Toolkit for Health Care Providers”; Stuber, Schneider, Kassam-Adams, Kazak i Saxe, 2006) stanowi kolejną innowację, która może zapewnić platforma nie tylko do identyfikowania dzieci i rodzin, które najbardziej potrzebują interwencji COPE, ale także do interwencji nieobjętych przez COPE, takich jak znalezienie dodatkowego wsparcia rodziców, zapewnienie dodatkowych leków przeciwbólowych, lękowych lub depresyjnych dla dzieci lub rodziców lub zaprojektowanie bardziej ukierunkowanych interwencje dla dzieci i rodzin, w których poziom stresu może być ogólnie niższy, ale wysoki tylko w niektórych obszarach.

Zestaw narzędzi zawiera protokół o nazwie „D-E-F”, który pomaga klinicystom ocenić medycznie traumatyczne dzieci i ich rodziny oraz zaplanować dla nich określone interwencje. Ideą Zestawu Narzędzi jest to, że po zajęciu się standardowymi ABC (drogi oddechowe, oddychanie, krążenie) problemów medycznych, klinicyści powinni zająć się następnymi najważniejszymi zagadnieniami, „DEF” problemów. Akronim DEF oznacza Cierpienie, Wsparcie Emocjonalne i Funkcjonowanie Rodziny. Jak opisano w dalszej części niniejszego wniosku, protokół DEF będzie podstawą wstępnej oceny i zaleceń dotyczących interwencji klinicznej przekazywanych przez personel psychiatrii dziecięcej w ramach nowego programu opracowywanego w SBH Boston. Zestaw narzędzi zawiera materiały informacyjne, które mają pomóc rodzicom zrozumieć stres, z jakim borykają się ich chore dzieci, i pomóc dzieciom radzić sobie z nim, a także nadrzędne ramy dla zdrowia psychicznego i klinicystów do wykorzystania w ocenie i interweniowaniu w celu zminimalizowania reakcji stresu pourazowego.

Materiały z zestawu narzędzi są przeznaczone przede wszystkim dla pracowników służby zdrowia w szpitalach, takich jak lekarze i pielęgniarki, oraz dla rodziców. Zestaw narzędzi promuje „opartą na urazach praktykę pediatrycznej opieki zdrowotnej w warunkach szpitalnych w całym kontinuum opieki… - np. od pogotowia ratunkowego, przez oddział intensywnej terapii, po specjalistyczne oddziały szpitalne, po pediatrię ogólną”. Zestaw narzędzi NCTSN dla pracowników służby zdrowia zapewnia ogólne ramy dla pracowników służby zdrowia, które mogą być wykorzystywane zarówno do oceny, jak i interwencji w przypadku PTSD u dzieci i rodziców.

Pracując w NCTSN, wielu specjalistów medycznych i psychospołecznych, w tym dr. Saxe i Stoddard spędzili kilka lat na formułowaniu tego podejścia do pracy z dziećmi, które doznały urazów i traum medycznych (Stuber i in., 2006). Zestaw narzędzi został wydany pod koniec 2004 roku i chociaż jest bardzo obiecujący, nie został jeszcze zatwierdzony i zastosowany jako część rutynowej opieki klinicznej. Proponowany projekt będzie pierwszym, który przetestuje go empirycznie w ramach strategii interwencji.