Intervención para reducir el estrés en niños de 0 a 5 años con quemaduras

A pesar de su clara vulnerabilidad y necesidad demostrada, los niños en edad preescolar y sus familias han sido objeto de muy poca investigación sobre el estrés traumático después de todo tipo de lesiones, incluidas las quemaduras (Stoddard y Saxe, 2001). Esta falta de investigación es aún más crítica en una época en la que los eventos trágicos y traumáticos aumentan en frecuencia y gravedad.

La identificación temprana de sobrevivientes de quemaduras jóvenes que también tienen frecuencias cardíacas elevadas, altos niveles de dolor y/o presentan otros síntomas de PTSD puede ayudar a prevenir el desarrollo de psicopatología posterior. Si se mejora la evaluación del estrés, se pueden diseñar intervenciones tempranas para prevenir o reducir la aparición posterior de TEPT, incluidas las fobias y los síntomas asociados. En este momento, sin embargo, no hay intervenciones tempranas disponibles para niños muy pequeños quemados.

La intervención está impulsada por los hallazgos de nuestro estudio anterior de niños de 1 a 4 años que sugirieron que los síntomas de TEPT del niño podrían reducirse mejorando el control del dolor y la ansiedad y reduciendo el TEPT de los padres. El estudio actual tiene como objetivo avanzar en la ciencia de la prevención de las respuestas de estrés patológico en niños en edad preescolar y sus padres, fortalecer la resiliencia tanto del niño como de los padres después del trauma por quemadura y sus tratamientos, y proporcionar intervenciones para los niños con síntomas postraumáticos como revivir, hiperexcitación , evitación, insomnio, pesadillas o regresiones en habilidades sociales como sonreír y/o vocalizar.

Nuestro objetivo no es solo establecer una intervención que sea efectiva para reducir el estrés de los niños pequeños con quemaduras y sus familias, también queremos asegurarnos de que la intervención sea factible y sostenible para su implementación en el Hospital Shriners de Boston, otros Hospitales Shriners y otros Centros Pediátricos de Quemados de Nivel I después de la finalización de este proyecto.

Los modelos de intervención son:

- COPE (Creando Oportunidades para el Empoderamiento de los Padres)

La intervención psicosocial más prometedora como tratamiento para los niños pequeños quemados y sus familias es el programa COPE (Creando Oportunidades para el Empoderamiento de los Padres). COPE fue diseñado para ser implementado en un centro de atención terciaria con niños gravemente enfermos. Se ha demostrado en más de una docena de estudios que reduce significativamente los síntomas de estrés tanto en los niños como en sus padres. En un estudio, Melnyk et al (2004) entregaron el programa COPE con cintas de audio e información escrita coincidente, y un libro de trabajo para padres e hijos que ayudó a implementar la información grabada en audio. Se centró en aumentar: 1) el conocimiento de los padres y la comprensión de la gama de comportamientos y emociones que los niños pequeños suelen mostrar durante y después de la hospitalización y 2) la participación directa de los padres en el cuidado emocional y físico de sus hijos. En colaboración con el autor principal de COPE, B. M. Melnyk, la intervención y los materiales de COPE se adaptarán a una población de niños pequeños quemados en los Hospitales Shriners para Niños de Boston.

Melnyk y sus colegas (2004; 1997; 2006) desarrollaron COPE como un "programa educativo-conductual basado en la teoría que consta de dos tipos de información educativa: (a) información conductual infantil que enseña a los padres sobre las emociones y respuestas conductuales más típicas que los niños pequeños se manifiestan cuando afrontan una enfermedad o un trauma y la hospitalización, y (b) información sobre el rol de los padres que brinda a los padres sugerencias sobre cómo pueden ayudar mejor a sus hijos a sobrellevar la experiencia hospitalaria" (Melnyk, Feinstein, Alpert-Gillis et al. ., 2006, pág. 475). El programa COPE se desarrolló para enfocarse en dos factores estresantes principales que experimentan los padres cuando sus hijos están hospitalizados: 1) las emociones, comportamientos y características físicas de sus hijos y 2) la pérdida del rol/control de los padres. COPE también contiene un componente conductual para ayudar a los padres a llevar a cabo las recomendaciones que se les proporcionan en la información educativa.

Ahora hay tres versiones del programa COPE: (a) COPE para padres de niños pequeños hospitalizados, de 1 a 7 años de edad, (b) COPE: UCIP para padres de niños pequeños de 2 a 7 años críticamente enfermos, y (c) COPE: UCIN para padres de bebés prematuros con bajo peso al nacer (BPN). Cada una de estas versiones del programa COPE es esencialmente autoadministrada a los padres a través de cintas de audio y libros de actividades, generalmente en tres sesiones breves (15 minutos) durante un período de dos días durante una hospitalización pediátrica. Ejemplos de actividades del libro de trabajo son enseñar a sus hijos cómo expresar sus sentimientos a través del juego con sus hijos y leer el libro Jenny's Wish (es decir, una historia sobre un niño pequeño que se enfrenta con éxito a una hospitalización en cuidados intensivos). Los tiempos de administración sugeridos son: 6-16 horas después del ingreso a la UCIP, 2-16 horas después del traslado a la unidad de pediatría general y 2-3 días después del alta hospitalaria.

Múltiples estudios han demostrado la validez de COPE (Melnyk, 1994, 1995; Melnyk et al., 2004; Melnyk et al., 2001; Melnyk et al., 1997; Melnyk, Feinstein, & Fairbanks, 2006; Melnyk & Feinstein, 2001 ; Melnyk, Feinstein, Alpert-Gillis et al., 2006; Vulcan & Nikulich-Barrett, 1988). El documento de 2004 describe un diseño de RCT con 174 díadas madre-hijo que mostró reducciones significativas en los síntomas de estrés de los padres y el niño a los seis y doce meses después de la intervención.

- El kit de herramientas de estrés traumático médico pediátrico para proveedores de atención médica

El kit de herramientas de estrés traumático médico pediátrico para proveedores de atención médica proporciona otra forma de reducir el estrés innecesario en niños con enfermedades médicas. Creado por la Red Nacional de Estrés Traumático Infantil ("Red Nacional de Estrés Traumático Infantil (NCTSN) Toolkit for Health Care Providers"; Stuber, Schneider, Kassam-Adams, Kazak, & Saxe, 2006), el Toolkit es otra innovación que podría proporcionar una plataforma no solo para identificar a los niños y las familias que más necesitan la intervención de COPE, sino también para intervenciones no abordadas por COPE, como encontrar apoyo adicional para los padres, proporcionar medicamentos adicionales para el dolor, la ansiedad o la depresión para niños o padres, o diseñar programas más específicos intervenciones para niños y familias cuyos niveles de estrés pueden ser más bajos en general pero altos solo en ciertas áreas.

El kit de herramientas contiene un protocolo llamado 'D-E-F' que ayuda a los médicos a evaluar a los niños médicamente traumatizados y a sus familias y a planificar intervenciones específicas para ellos. La idea del kit de herramientas es que después de que se hayan tratado los ABC estándar (vías respiratorias, respiración, circulación) de los problemas médicos, los médicos deben prestar atención a los siguientes temas más importantes, los 'DEF' de los problemas. El acrónimo DEF significa angustia, apoyo emocional y funcionamiento familiar. Como se describe más adelante en esta propuesta, el protocolo DEF será la base para la evaluación inicial y las recomendaciones de intervención clínica proporcionadas por el personal de psiquiatría infantil como parte de un nuevo programa que se está desarrollando en SBH Boston. El kit de herramientas contiene folletos para ayudar a los padres a comprender el estrés que enfrentan sus hijos con enfermedades médicas y para ayudar a sus hijos a sobrellevarlo, así como un marco general para que los médicos clínicos y de salud mental lo utilicen en la evaluación e intervención para minimizar las reacciones de estrés postraumático.

Los materiales del kit de herramientas están diseñados principalmente para los proveedores de atención de la salud en hospitales, como médicos y enfermeras, y para los padres. El kit de herramientas promueve la "práctica informada sobre el trauma de la atención de la salud pediátrica en entornos hospitalarios a lo largo de la atención continua..., por ejemplo, desde la atención de emergencia hasta la UCI, las unidades especializadas para pacientes hospitalizados y la pediatría general". El kit de herramientas NCTSN para proveedores de atención médica proporciona un marco general para que los trabajadores de la salud lo utilicen tanto para la evaluación como para la intervención del TEPT en niños y padres.

Trabajando dentro del NCTSN, muchos profesionales médicos y psicosociales, incluidos los Dres. Saxe y Stoddard, pasaron varios años formulando este enfoque para trabajar con niños que tienen lesiones y traumas relacionados con la medicina (Stuber et al., 2006). El kit de herramientas se lanzó a fines de 2004 y, aunque parece muy prometedor, aún debe validarse y aplicarse como parte de la atención clínica de rutina. El proyecto propuesto será el primero en probarlo empíricamente como parte de una estrategia de intervención.