Ingripande för att minska stress hos 0-5-åringar med brännskador

Trots sin tydliga sårbarhet och påvisade behov har förskolebarn och deras familjer varit föremål för mycket lite forskning om traumatisk stress efter alla typer av skador inklusive brännskador (Stoddard & Saxe, 2001). Denna brist på forskning är ännu mer kritisk i en tid då tragiska och traumatiska händelser ökar i frekvens och svårighetsgrad.

Tidig identifiering av unga brännskador som också har förhöjd hjärtfrekvens, höga nivåer av smärta och/eller uppvisar andra symtom på PTSD kan hjälpa till att förhindra utvecklingen av senare psykopatologi. Om bedömningen av stress förbättras, kan tidiga insatser utformas för att förhindra eller minska den senare uppkomsten av PTSD inklusive fobier och associerade symtom. Från och med denna tidpunkt finns dock inga tidiga insatser tillgängliga för mycket små brända barn.

Interventionen drivs av resultaten från vår tidigare studie av 1-4-åringar som antydde att barnets PTSD-symtom kunde minskas genom förbättrad smärt- och ångestkontroll och genom minskad PTSD från föräldrarna. Den aktuella studien syftar till att främja vetenskapen om förebyggande av patologiska stressreaktioner hos förskolebarn och deras föräldrar, stärka både barns och föräldrars motståndskraft efter brännskador och dess behandlingar, och tillhandahålla insatser för barn med posttraumatiska symtom såsom återuppleva, hyperarousal , undvikande, sömnlöshet, mardrömmar eller regressioner i sociala förmågor som leende och/eller vokalisering.

Vårt mål är inte bara att sätta upp en intervention som kommer att vara effektiv för att minska stress för små barn med brännskador och deras familjer, vi vill också försäkra att interventionen är genomförbar och hållbar för implementering på Shriners Hospital Boston, andra Shriners Hospital, och andra nivå I pediatriska brännskador efter detta projekts slut.

Modellerna för intervention är:

- COPE (skapa möjligheter för föräldrars egenmakt)

Den psykosociala interventionen som har det största löftet som behandling för unga brända barn och deras familjer är COPE-programmet (Creating Opportunities for Parent Empowerment). COPE utformades för att implementeras i en tertiärvårdscentral med svårt sjuka barn. Det har visat sig i mer än ett dussin studier för att avsevärt minska symtom på stress hos både barn och deras föräldrar. I en studie levererade Melnyk et al (2004) COPE-programmet med ljudband och matchande skriftlig information, och en förälder-barn-arbetsbok som hjälpte till att implementera den ljudbandade informationen. Den fokuserade på att öka: 1) föräldrars kunskap och förståelse av de beteenden och känslor som små barn vanligtvis visar under och efter sjukhusvistelse och 2) direkta föräldrars deltagande i deras barns känslomässiga och fysiska omsorg. I samarbete med COPEs seniorförfattare, B. M. Melnyk, kommer COPE-insatsen och materialen att skräddarsys för en population av unga brända barn på Shriners Hospitals for Children-Boston.

Melnyk och hennes kollegor (2004; 1997; 2006) utvecklade COPE som ett "teoribaserat utbildningsbeteendeprogram som består av två typer av pedagogisk information: (a) barnbeteendeinformation som lär föräldrar om de mest typiska känslorna och beteendereaktionerna som små barn visar sig när de hanterar sjukdom eller trauma och sjukhusvistelse, och (b) information om föräldrarollen som ger föräldrar förslag på hur de bäst kan hjälpa sina barn att klara av sjukhusupplevelsen" (Melnyk, Feinstein, Alpert-Gillis et al. ., 2006, s. 475). COPE-programmet utvecklades för att inrikta sig på två stora stressfaktorer som föräldrar upplever när deras barn är inlagda på sjukhus: 1) deras barns känslor, beteenden och fysiska egenskaper och 2) förlusten av föräldrarollen/kontroll. COPE innehåller också en beteendekomponent för att hjälpa föräldrar att genomföra de rekommendationer som ges till dem i utbildningsinformationen.

Det finns nu tre versioner av COPE-programmet: (a) COPE för föräldrar till små sjukhusvårdade barn, 1 till 7 år, (b) COPE: PICU för föräldrar till 2 till 7-åriga svårt sjuka små barn, och (c) COPE: NICU för föräldrar till för tidigt födda barn med låg födelsevikt (LBW). Var och en av dessa versioner av COPE-programmet administreras i huvudsak själv till föräldrar via ljudband och aktivitetsarbetsböcker, vanligtvis i tre korta (15 minuters) sessioner under en tvådagarsperiod under en pediatrisk sjukhusvistelse. Exempel på aktiviteter i arbetsboken är att lära sina barn hur de kan uttrycka sina känslor genom att leka med sina barn och läsa Jennys önskebok (dvs. en berättelse om ett litet barn som framgångsrikt klarar en intensivvårdsvård). De föreslagna administreringstiderna är: 6-16 timmar efter inläggning på PICU, 2-16 timmar efter överföring till allmän pediatrisk enhet och 2-3 dagar efter utskrivning från sjukhus.

Flera studier har visat giltigheten av COPE (Melnyk, 1994, 1995; Melnyk et al., 2004; Melnyk et al., 2001; Melnyk et al., 1997; Melnyk, Feinstein, & Fairbanks, 2006; Melnyk & Feinstein, 2001, 2001, 2001. Melnyk, Feinstein, Alpert-Gillis et al., 2006; Vulcan & Nikulich-Barrett, 1988). Uppsatsen från 2004 beskriver en RCT-design med 174 moder-barn-dyader som visade signifikanta minskningar i föräldrars och barns symtom på stress vid sex och tolv månader efter interventionen.

- Pediatric Medical Traumatic Stress Toolkit för vårdgivare

Pediatric Medical Traumatic Stress Toolkit för vårdgivare ger ett annat sätt att minska onödig stress hos medicinskt sjuka barn. Skapat av National Child Traumatic Stress Network ("National Child Traumatic Stress Network (NCTSN) Toolkit for Health Care Providers,"; Stuber, Schneider, Kassam-Adams, Kazak, & Saxe, 2006), är Toolkit en annan innovation som kan tillhandahålla en plattform inte bara för att identifiera barn och familjer som är mest i behov av COPE-interventionen utan också för interventioner som inte behandlas av COPE som att hitta ytterligare föräldrastöd, ge ytterligare smärta, ångest eller depressionsmedicin till barn eller föräldrar, eller designa mer riktade insatser för barn och familjer vars stressnivåer kan vara lägre totalt sett men höga bara i vissa områden.

Verktygslådan innehåller ett protokoll som kallas "D-E-F" som hjälper läkare att bedöma medicinskt traumatiserade barn och deras familjer och att planera specifika insatser för dem. Tanken med verktygslådan är att efter att standard-ABC:erna (Airways, Breathing, Circulation) av medicinska problem har behandlats, bör läkare ta hand om de näst viktigaste frågorna, 'DEF's problem. DEF-akronymen står för Distress, Emotional Support, and Family Functioning. Som beskrivs längre fram i detta förslag kommer DEF-protokollet att ligga till grund för den initiala bedömningen och kliniska interventionsrekommendationer som tillhandahålls av barnpsykiatrisk personal som en del av ett nytt program som utvecklas vid SBH Boston. Verktygslådan innehåller utdelningsmaterial för att hjälpa föräldrar att förstå stressen som deras medicinskt sjuka barn utsätts för och för att hjälpa sina barn att hantera dem samt en övergripande ram för mental hälsa och medicinska läkare att använda för att utvärdera och ingripa för att minimera posttraumatiska stressreaktioner.

Toolkit-materialet är i första hand utformat för sjukhusbaserade hälsovårdare som läkare och sjuksköterskor, och för föräldrar. Verktygslådan främjar "traumainformerad utövning av pediatrisk hälsovård i sjukhusmiljöer över hela vårdens kontinuum... - t.ex. från akutvård, till ICU, till specialiserade slutenvårdsenheter till allmän pediatrik". NCTSN Toolkit for Health Care Providers tillhandahåller en övergripande ram för vårdpersonal att använda för både bedömning och intervention för PTSD hos barn och föräldrar.

Arbetar inom NCTSN, många medicinska och psykosociala yrkesverksamma, inklusive Drs. Saxe och Stoddard, tillbringade flera år med att formulera denna metod för att arbeta med barn som har skador och medicinskt relaterade trauman (Stuber et al., 2006). Verktygspaketet släpptes i slutet av 2004 och även om det visar mycket lovande, har det ännu inte validerats och tillämpats som en del av rutinmässig klinisk vård. Det föreslagna projektet kommer att vara det första som empiriskt testar det som en del av en interventionsstrategi.