Beavatkozás a stressz csökkentésére égési sérülésekkel járó 0-5 éves gyermekeknél

Egyértelmű sebezhetőségük és bizonyított szükségletük ellenére az óvodáskorú gyermekek és családjaik nagyon kevés kutatás tárgyát képezik a traumás stressz minden típusú sérülését, beleértve az égési sérüléseket is (Stoddard és Saxe, 2001). A kutatás hiánya még kritikusabb egy olyan korban, amelyben a tragikus és traumatikus események egyre gyakoribbak és súlyosabbak.

A megnövekedett pulzusszámmal, erős fájdalommal és/vagy a PTSD egyéb tüneteivel rendelkező fiatal égési sérüléseket túlélők korai azonosítása segíthet megelőzni a későbbi pszichopatológia kialakulását. Ha a stressz értékelése javul, akkor korai beavatkozások tervezhetők a PTSD későbbi megjelenésének megelőzésére vagy csökkentésére, beleértve a fóbiákat és a kapcsolódó tüneteket. Jelenleg azonban nem áll rendelkezésre korai beavatkozás a nagyon fiatal megégett gyermekek számára.

A beavatkozást az 1-4 éves gyerekekkel végzett korábbi vizsgálatunk eredményei vezérlik, amelyek azt sugallták, hogy a gyermek PTSD tünetei csökkenthetők a fájdalom- és szorongáskontroll javításával, valamint a szülői PTSD csökkenésével. A jelen tanulmány célja az óvodáskorú gyermekek és szüleik kóros stresszreakcióinak megelőzésének tudománya, erősíti mind a gyermek, mind a szülő ellenálló képességét az égési trauma és annak kezelései után, valamint beavatkozásokat nyújt a poszttraumás tünetekkel, például újraélt, túlzott izgatottságban szenvedő gyermekek számára. , elkerülés, álmatlanság, rémálmok vagy olyan szociális képességek regressziója, mint a mosolygás és/vagy a hangoskodás.

Nemcsak az a célunk, hogy olyan beavatkozást hozzunk létre, amely hatékonyan csökkenti a stresszt égési sérüléseket szenvedő kisgyermekek és családjaik számára, hanem arról is szeretnénk gondoskodni, hogy a beavatkozás megvalósítható és fenntartható legyen a bostoni Shriners Kórházban, más Shriners Kórházakban, és más I. szintű gyermekgyógyászati ​​égési központok e projekt befejezése után.

A beavatkozás modelljei a következők:

- COPE (Lehetőségek teremtése a szülők felhatalmazásához)

A legígéretesebb pszichoszociális beavatkozás a kisgyermekek és családjaik kezelésére a COPE (Creating Opportunities for Parent Empowerment) program. A COPE-t úgy tervezték, hogy súlyosan beteg gyerekekkel foglalkozó felsőfokú gondozási központban valósítsák meg. Több mint egy tucat tanulmány kimutatta, hogy jelentősen csökkenti a stressz tüneteit mind a gyermekek, mind a szüleik esetében. Egy tanulmányban Melnyk és munkatársai (2004) a COPE programot hangszalagokkal és megfelelő írásos információkkal, valamint egy szülő-gyerek munkafüzettel adták át, amely segített a hangfelvételen rögzített információk megvalósításában. A következőkre összpontosított: 1) a szülők ismerete és a kisgyermekek által jellemzően a kórházi kezelés alatt és után tanúsított viselkedések és érzelmek körének megértése, valamint 2) a szülők közvetlen részvétele gyermekeik érzelmi és fizikai gondozásában. A COPE vezető szerzőjével, B. M. Melnykkel együttműködve a COPE beavatkozást és az anyagokat a bostoni Shriners Hospitals for Children égett kisgyermekek populációjára szabják.

Melnyk és munkatársai (2004; 1997; 2006) úgy fejlesztették ki a COPE-t, mint egy "elméleti alapú oktatási-viselkedési programot, amely kétféle oktatási információból áll: (a) a gyermekek viselkedésével kapcsolatos információk, amelyek megtanítják a szülőket a legjellemzőbb érzelmekre és viselkedési reakciókra, amelyek A kisgyermekek a betegséggel vagy traumával és a kórházi kezeléssel való megküzdés során nyilvánulnak meg, és (b) a szülői szerepre vonatkozó információk, amelyek javaslatokat adnak a szülőknek arra vonatkozóan, hogyan segíthetik a legjobban gyermekeiket a kórházi tapasztalatok megbirkózásában" (Melnyk, Feinstein, Alpert-Gillis et al. ., 2006, 475. o.). A COPE programot két fő stresszor céljára fejlesztették ki, amelyeket a szülők tapasztalnak, amikor gyermekeiket kórházba helyezik: 1) gyermekeik érzelmeit, viselkedését és fizikai jellemzőit, valamint 2) a szülői szerep/kontroll elvesztését. A COPE egy viselkedési komponenst is tartalmaz, amely segít a szülőknek az oktatási információkban részükre adott ajánlások végrehajtásában.

A COPE programnak jelenleg három változata létezik: (a) COPE 1–7 éves korig kórházba került kisgyermekek szülei számára, (b) COPE: PICU 2–7 éves, súlyosan beteg kisgyermekek szülei számára, és (c) COPE: NICU alacsony születési súlyú (LBW) koraszülöttek szülei számára. A COPE program ezen verzióinak mindegyike alapvetően saját kezűleg adható be a szülőknek hangszalagokon és tevékenységi munkafüzeteken keresztül, általában három rövid (15 perces) ülésben, kétnapos gyermekkórházi kezelés alatt. A munkafüzetben végzett tevékenységek példái közé tartozik, hogy megtanítják gyermekeiket, hogyan fejezzék ki érzéseiket a gyermekeikkel játszva, és elolvassák a Jenny kívánsága című könyvet (azaz egy kisgyermekről szóló történet, aki sikeresen megbirkózik a kritikus kórházi kezeléssel). A javasolt beadási idők a következők: 6-16 óra a PICU-ba történő felvétel után, 2-16 óra az általános gyermekgyógyászati ​​osztályra való áthelyezés után és 2-3 nap a kórházból való hazabocsátás után.

Számos tanulmány igazolta a COPE érvényességét (Melnyk, 1994, 1995; Melnyk et al., 2004; Melnyk et al., 2001; Melnyk et al., 1997; Melnyk, Feinstein és Fairbanks, 2006; Melnyk és Feinstein, 20 Melnyk, Feinstein, Alpert-Gillis és munkatársai, 2006; Vulcan és Nikulich-Barrett, 1988). A 2004-es tanulmány egy 174 anya-gyermek diádot tartalmazó RCT-tervet ír le, amely a beavatkozás után hat és tizenkét hónappal a szülői és gyermeki stressztünetek jelentős csökkenését mutatta.

- A gyermekgyógyászati ​​traumatikus stressz eszköztár egészségügyi szolgáltatók számára

A Pediatric Medical Traumatic Stress Toolkit az egészségügyi szolgáltatóknak egy másik módja annak, hogy csökkentsék a szükségtelen stresszt egészségügyileg beteg gyermekekben. A National Child Traumatic Stress Network ("National Child Traumatic Stress Network (NCTSN) Toolkit for Health Care Providers"; Stuber, Schneider, Kassam-Adams, Kazak és Saxe, 2006) által létrehozott Eszköztár egy másik innováció, amely segíthet platform nem csak a COPE-beavatkozásra leginkább rászoruló gyermekek és családok azonosítására, hanem olyan beavatkozásokra is, amelyekkel a COPE nem foglalkozik, mint például további szülői támogatás keresése, további fájdalom-, szorongás- vagy depresszió elleni gyógyszerek biztosítása a gyermekek vagy szülők számára, vagy célzottabb tervezés. beavatkozások olyan gyermekek és családok számára, akiknek a stressz szintje összességében alacsonyabb lehet, de csak bizonyos területeken magas.

Az Eszköztár tartalmazza a „D-E-F” nevű protokollt, amely segít a klinikusoknak orvosilag traumatizált gyermekek és családjaik felmérésében, és konkrét beavatkozások megtervezésében. Az Eszköztár gondolata az, hogy miután az orvosi problémák standard ABC-jével (Légutak, Légzés, Keringés) foglalkoztak, a klinikusoknak a következő legfontosabb kérdésekkel, a problémák „DEF-jével” kell foglalkozniuk. A DEF mozaikszó a Distress, Emotional Support és Family Functioning rövidítése. Amint azt a javaslat később ismerteti, a DEF-protokoll lesz az alapja a gyermekpszichiátriai személyzet kezdeti értékelésének és klinikai beavatkozási ajánlásainak az SBH Bostonban kidolgozás alatt álló új program részeként. Az Eszköztár olyan segédanyagokat tartalmaz, amelyek segítenek a szülőknek megérteni az egészségügyileg beteg gyermekeiket érő stresszt, és segítenek gyermekeiknek megbirkózni velük, valamint átfogó keretrendszert tartalmaz a mentális egészség és a klinikusok számára, hogy értékeljék és beavatkozzanak a poszttraumás stresszreakciók minimalizálása érdekében.

Az eszköztár anyagait elsősorban kórházi egészségügyi szolgáltatóknak, például orvosoknak és nővéreknek, valamint szülőknek tervezték. Az Eszköztár „a gyermekgyógyászati ​​ellátás traumainformált gyakorlatát támogatja a kórházi környezetben az ellátás folyamatosságában… – például a sürgősségi ellátástól az intenzív osztályon, a speciális fekvőbeteg osztályokon át az általános gyermekgyógyászatig”. Az egészségügyi szolgáltatók számára készült NCTSN Toolkit átfogó keretet biztosít az egészségügyi dolgozók számára a gyermekek és szülők PTSD-jének értékeléséhez és beavatkozásához.

Az NCTSN-en belül számos orvosi és pszichoszociális szakember, köztük Dr. Saxe és Stoddard több évet töltött azzal, hogy megfogalmazza ezt a megközelítést a sérülésekkel és orvosilag összefüggő traumákkal küzdő gyerekekkel való munkához (Stuber et al., 2006). Az Eszköztárat 2004 végén adták ki, és bár sok ígéretet mutat, még érvényesíteni kell, és a rutin klinikai ellátás részeként alkalmazni kell. A javasolt projekt lesz az első, amely empirikusan teszteli a beavatkozási stratégia részeként.