화상을 입은 0-5세 아동의 스트레스를 줄이기 위한 개입

그들의 명백한 취약성과 입증된 필요에도 불구하고 미취학 아동과 그 가족은 화상을 포함한 모든 유형의 부상에 따른 외상성 스트레스에 대한 연구의 대상이 거의 없었습니다(Stoddard & Saxe, 2001). 이러한 연구 부족은 비극적이고 충격적인 사건의 빈도와 심각성이 증가하는 시대에 더욱 중요합니다.

심장 박동수 증가, 높은 수준의 통증 및/또는 PTSD의 다른 증상을 보이는 젊은 화상 생존자를 조기에 식별하면 후기 정신 병리학의 발달을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 스트레스 평가가 개선되면 공포증 및 관련 증상을 포함하여 PTSD의 후기 출현을 예방하거나 줄이기 위한 조기 개입이 설계될 수 있습니다. 그러나 현재로서는 아주 어린 화상을 입은 어린이를 위한 조기 개입이 없습니다.

개입은 개선된 통증 및 불안 통제와 감소된 부모의 PTSD에 의해 어린이의 PTSD 증상이 감소될 수 있다고 제안한 1-4세 아동에 대한 이전 연구 결과에 의해 추진됩니다. 현재 연구는 미취학 아동과 그 부모의 병적 스트레스 반응 예방 과학을 발전시키고, 화상 외상 및 치료 후 아동과 부모 모두의 회복력을 강화하고, 재경험, 과각성과 같은 외상 후 증상이 있는 아동을 위한 중재를 제공하는 것을 목표로 합니다. , 회피, 불면증, 악몽 또는 미소 및/또는 발성과 같은 사회적 능력의 퇴보.

우리의 목표는 화상을 입은 어린 아동과 그 가족의 스트레스를 줄이는 데 효과적인 중재를 설정하는 것일 뿐만 아니라, 이 중재가 보스턴 Shriners 병원, 기타 Shriners 병원 및 이 프로젝트 종료 후 다른 레벨 I 소아 화상 센터.

개입 모델은 다음과 같습니다.

- COPE(학부모 권한 부여를 위한 기회 만들기)

어린 화상 아동과 그 가족을 위한 치료로서 가장 유망한 심리사회적 개입은 COPE(Creating Opportunities for Parent Empowerment) 프로그램입니다. COPE는 중증 아동이 있는 3차 진료 센터에서 구현되도록 설계되었습니다. 12개 이상의 연구에서 어린이와 부모 모두의 스트레스 증상을 현저하게 줄이는 것으로 나타났습니다. 한 연구에서 Melnyk et al(2004)은 오디오 테이프와 일치하는 서면 정보 및 오디오 테이프 정보를 구현하는 데 도움이 되는 부모-자녀 워크북과 함께 COPE 프로그램을 제공했습니다. 그것은 1) 어린 아이들이 일반적으로 입원 중과 후에 나타내는 행동과 감정의 범위에 대한 부모의 지식과 이해, 2) 자녀의 정서적, 신체적 돌봄에 부모가 직접 참여하는 데 중점을 두었습니다. COPE의 수석 저자인 B. M. Melnyk와 협력하여 COPE 개입 및 자료는 Shriners Hospitals for Children-Boston에서 화상을 입은 어린 아동 인구에 맞게 조정될 것입니다.

Melnyk와 그녀의 동료(2004; 1997; 2006)는 COPE를 두 가지 유형의 교육 정보로 구성된 이론 기반 교육 행동 프로그램으로 개발했습니다. 어린 아이들은 질병이나 트라우마 및 입원에 대처하면서 나타납니다. (b) 병원 경험에 대처하기 위해 자녀를 가장 잘 도울 수 있는 방법에 대한 제안을 부모에게 제공하는 부모 역할 정보"(Melnyk, Feinstein, Alpert-Gillis 외 ., 2006, p.475). COPE 프로그램은 자녀가 입원했을 때 부모가 경험하는 두 가지 주요 스트레스 요인인 1) 자녀의 감정, 행동 및 신체적 특성 및 2) 부모의 역할/통제 상실을 대상으로 개발되었습니다. COPE는 또한 부모가 교육 정보에서 제공되는 권장 사항을 수행하도록 돕는 행동 구성 요소를 포함합니다.

현재 COPE 프로그램에는 세 가지 버전이 있습니다. (a) 1세에서 7세 사이의 어린 입원 아동의 부모를 위한 COPE, (b) COPE: 2세에서 7세 사이의 중병 아동의 부모를 위한 PICU, (c) COPE: 저체중아(LBW) 미숙아 부모를 위한 NICU. 이러한 각 버전의 COPE 프로그램은 기본적으로 오디오 테이프 및 활동 워크북을 통해 부모에게 자가 관리되며, 일반적으로 소아 입원 기간 동안 2일 동안 3개의 짧은(15분) 세션으로 이루어집니다. 워크북 활동의 예로는 자녀와 함께 놀이를 통해 자신의 감정을 표현하는 방법을 가르치고 Jenny의 소원 책(즉, 중환자실 입원에 성공적으로 대처하는 어린 아이에 대한 이야기)을 읽는 것이 있습니다. 권장 투여 시간은 PICU 입원 후 6-16시간, 일반 소아과로 이송 후 2-16시간, 퇴원 후 2-3일입니다.

여러 연구에서 COPE의 타당성을 보여주었습니다(Melnyk, 1994, 1995; Melnyk et al., 2004; Melnyk et al., 2001; Melnyk et al., 1997; Melnyk, Feinstein, & Fairbanks, 2006; Melnyk & Feinstein, 2001 ; Melnyk, Feinstein, Alpert-Gillis 등, 2006; Vulcan & Nikulich-Barrett, 1988). 2004년 논문은 개입 후 6개월과 12개월에 부모와 자녀의 스트레스 증상이 크게 감소한 174명의 어머니-자식 쌍을 가진 RCT 설계를 설명합니다.

- 의료 서비스 제공자를 위한 소아 의료 외상성 스트레스 툴킷

의료 서비스 제공자를 위한 Pediatric Medical Traumatic Stress Toolkit은 의학적으로 아픈 어린이의 불필요한 스트레스를 줄이는 또 다른 방법을 제공합니다. National Child Traumatic Stress Network("National Child Traumatic Stress Network (NCTSN) Toolkit for Health Care Providers"; Stuber, Schneider, Kassam-Adams, Kazak, & Saxe, 2006)에서 만든 이 툴킷은 다음을 제공할 수 있는 또 다른 혁신입니다. COPE 개입이 가장 필요한 아동과 가족을 식별할 뿐만 아니라 추가 부모 지원 찾기, 아동이나 부모를 위한 추가 통증, 불안 또는 우울증 약물 제공, 또는 보다 표적화된 설계와 같이 COPE에서 다루지 않는 개입을 위한 플랫폼입니다. 스트레스 수준이 전반적으로 낮지만 특정 영역에서만 높은 아동 및 가족을 위한 개입.

이 툴킷에는 임상의가 의학적으로 외상을 입은 아동과 그 가족을 평가하고 그들을 위한 구체적인 개입을 계획하는 데 도움이 되는 'D-E-F'라는 프로토콜이 포함되어 있습니다. 툴킷의 아이디어는 의료 문제의 표준 ABC(기도, 호흡, 순환)를 처리한 후 임상의가 다음으로 가장 중요한 문제인 문제의 'DEF'에 주의를 기울여야 한다는 것입니다. DEF 약어는 Distress, Emotional Support, Family Functioning의 약자입니다. 이 제안의 뒷부분에 설명된 바와 같이 DEF 프로토콜은 SBH Boston에서 개발 중인 새로운 프로그램의 일환으로 아동 정신과 직원이 제공하는 초기 평가 및 임상 개입 권장 사항의 기초가 될 것입니다. 이 툴킷에는 부모가 의학적으로 아픈 자녀가 직면하고 있는 스트레스를 이해하고 자녀가 스트레스에 대처하는 데 도움이 되는 유인물과 외상 후 스트레스 반응을 최소화하기 위해 평가하고 개입하는 데 사용할 정신 건강 및 의료 임상의를 위한 포괄적인 프레임워크가 포함되어 있습니다.

툴킷 자료는 주로 의사 및 간호사와 같은 병원 기반 건강 관리 제공자와 부모를 위해 설계되었습니다. 이 툴킷은 "응급 치료에서 ICU, 전문 입원 환자 단위, 일반 소아과에 이르기까지... 예를 들어 응급 치료에서 치료의 연속체에 걸쳐 병원 환경에서 소아과 건강 관리의 외상 정보 실습"을 촉진합니다. 의료 서비스 제공자를 위한 NCTSN 도구 키트는 의료 종사자가 아동과 부모의 PTSD에 대한 평가 및 중재에 사용할 수 있는 포괄적인 프레임워크를 제공합니다.

NCTSN 내에서 일하는 Drs. Saxe와 Stoddard는 부상 및 의학적으로 관련된 트라우마가 있는 아동을 대상으로 작업하기 위해 이 접근법을 공식화하는 데 몇 년을 보냈습니다(Stuber et al., 2006). 이 툴킷은 2004년 말에 출시되었으며 많은 가능성을 보여주지만 아직 검증되지 않았으며 일상적인 임상 치료의 일부로 적용되지 않았습니다. 제안된 프로젝트는 개입 전략의 일부로 이를 실증적으로 테스트하는 최초의 프로젝트가 될 것입니다.