Intervention pour réduire le stress chez les enfants brûlés de 0 à 5 ans

Malgré leur vulnérabilité évidente et leurs besoins démontrés, les enfants d'âge préscolaire et leurs familles ont fait l'objet de très peu de recherches sur le stress traumatique suite à tous les types de blessures, y compris les brûlures (Stoddard & Saxe, 2001). Ce manque de recherche est encore plus critique à une époque où les événements tragiques et traumatisants augmentent en fréquence et en gravité.

L'identification précoce des jeunes survivants de brûlures qui ont également une fréquence cardiaque élevée, des niveaux élevés de douleur et/ou présentent d'autres symptômes de SSPT peut aider à prévenir le développement d'une psychopathologie ultérieure. Si l'évaluation du stress est améliorée, des interventions précoces peuvent être conçues pour prévenir ou réduire l'apparition ultérieure du SSPT, y compris les phobies et les symptômes associés. À l'heure actuelle, cependant, aucune intervention précoce n'est disponible pour les très jeunes enfants brûlés.

L'intervention est motivée par les résultats de notre étude précédente sur les enfants de 1 à 4 ans qui suggéraient que les symptômes du SSPT de l'enfant pourraient être réduits par un meilleur contrôle de la douleur et de l'anxiété et par une réduction du SSPT parental. L'étude actuelle vise à faire progresser la science de la prévention des réponses au stress pathologique chez les enfants d'âge préscolaire et leurs parents, à renforcer la résilience des enfants et des parents après un traumatisme par brûlure et ses traitements, et à proposer des interventions aux enfants présentant des symptômes post-traumatiques tels que la ré-expérience, l'hyperexcitation , évitement, insomnie, cauchemars ou régressions des capacités sociales comme le sourire et/ou la vocalisation.

Notre objectif n'est pas seulement de mettre en place une intervention qui sera efficace pour réduire le stress des jeunes enfants brûlés et de leurs familles, nous voulons également nous assurer que l'intervention est faisable et durable pour une mise en œuvre à l'hôpital Shriners de Boston, dans d'autres hôpitaux Shriners et d'autres centres de soins pédiatriques brûlés de niveau I après la fin de ce projet.

Les modèles d'intervention sont :

- COPE (Créer des opportunités pour l'autonomisation des parents)

L'intervention psychosociale la plus prometteuse comme traitement pour les jeunes enfants brûlés et leurs familles est le programme COPE (Creating Opportunities for Parent Empowerment). COPE a été conçu pour être mis en œuvre dans un centre de soins tertiaires avec des enfants gravement malades. Il a été démontré dans plus d'une douzaine d'études qu'il réduit considérablement les symptômes de stress chez les enfants et leurs parents. Dans une étude, Melnyk et al (2004) ont fourni le programme COPE avec des bandes audio et des informations écrites correspondantes, ainsi qu'un manuel parent-enfant qui a aidé à mettre en œuvre les informations enregistrées sur bande audio. Il visait à accroître : 1) les connaissances des parents et leur compréhension de la gamme de comportements et d'émotions que les jeunes enfants manifestent généralement pendant et après l'hospitalisation et 2) la participation directe des parents aux soins émotionnels et physiques de leurs enfants. En collaboration avec l'auteur principal de COPE, B. M. Melnyk, l'intervention et le matériel de COPE seront adaptés à une population de jeunes enfants brûlés dans les hôpitaux Shriners pour enfants de Boston.

Melnyk et ses collègues (2004 ; 1997 ; 2006) ont développé COPE en tant que « programme éducatif et comportemental basé sur la théorie qui consiste en deux types d'informations éducatives : (a) des informations sur le comportement de l'enfant qui enseignent aux parents les émotions et les réponses comportementales les plus typiques qui les jeunes enfants se manifestent lorsqu'ils font face à la maladie ou à un traumatisme et à l'hospitalisation, et (b) des informations sur le rôle parental qui fournissent aux parents des suggestions sur la meilleure façon d'aider leurs enfants à faire face à l'expérience hospitalière » (Melnyk, Feinstein, Alpert-Gillis et al ., 2006, p. 475). Le programme COPE a été développé pour cibler deux facteurs de stress majeurs que les parents subissent lorsque leurs enfants sont hospitalisés : 1) les émotions, les comportements et les caractéristiques physiques de leurs enfants et 2) la perte du rôle/contrôle parental. Le COPE contient également un volet comportemental pour aider les parents à mettre en œuvre les recommandations qui leur sont fournies dans les informations pédagogiques.

Il existe maintenant trois versions du programme COPE : (a) COPE pour les parents de jeunes enfants hospitalisés de 1 à 7 ans, (b) COPE : USIP pour les parents de jeunes enfants gravement malades de 2 à 7 ans, et (c) COPE : NICU pour les parents de prématurés de faible poids à la naissance (LBW). Chacune de ces versions du programme COPE est essentiellement auto-administrée aux parents via des bandes audio et des cahiers d'activités, généralement en trois brèves sessions (15 minutes) sur une période de deux jours pendant une hospitalisation pédiatrique. Des exemples d'activités du cahier d'exercices sont d'enseigner à leurs enfants comment exprimer leurs sentiments en jouant avec leurs enfants et en lisant le livre Jenny's Wish (c'est-à-dire l'histoire d'un petit enfant qui fait face avec succès à une hospitalisation en soins intensifs). Les délais d'administration suggérés sont : 6 à 16 heures après l'admission à l'USIP, 2 à 16 heures après le transfert à l'unité de pédiatrie générale et 2 à 3 jours après la sortie de l'hôpital.

Plusieurs études ont montré la validité du COPE (Melnyk, 1994, 1995; Melnyk et al., 2004; Melnyk et al., 2001; Melnyk et al., 1997; Melnyk, Feinstein, & Fairbanks, 2006; Melnyk & Feinstein, 2001 ; Melnyk, Feinstein, Alpert-Gillis et al., 2006 ; Vulcan & Nikulich-Barrett, 1988). L'article de 2004 décrit une conception d'ECR avec 174 dyades mère-enfant qui ont montré des réductions significatives des symptômes de stress des parents et des enfants à six et douze mois après l'intervention.

- La boîte à outils sur le stress traumatique médical pédiatrique pour les fournisseurs de soins de santé

La trousse d'outils sur le stress traumatique médical pédiatrique pour les fournisseurs de soins de santé offre un autre moyen de réduire le stress inutile chez les enfants médicalement malades. Créé par le National Child Traumatic Stress Network ("National Child Traumatic Stress Network (NCTSN) Toolkit for Health Care Providers,"; Stuber, Schneider, Kassam-Adams, Kazak, & Saxe, 2006), le Toolkit est une autre innovation qui pourrait fournir une plate-forme non seulement pour identifier les enfants et les familles qui ont le plus besoin de l'intervention COPE, mais également pour les interventions non traitées par COPE, comme trouver un soutien parental supplémentaire, fournir des médicaments supplémentaires contre la douleur, l'anxiété ou la dépression aux enfants ou aux parents, ou concevoir des des interventions pour les enfants et les familles dont le niveau de stress peut être inférieur dans l'ensemble, mais élevé uniquement dans certains domaines.

La boîte à outils contient un protocole appelé « D-E-F » qui aide les cliniciens à évaluer les enfants médicalement traumatisés et leurs familles et à planifier des interventions spécifiques pour eux. L'idée de la boîte à outils est qu'après avoir traité l'ABC standard (voies respiratoires, respiration, circulation) des problèmes médicaux, les cliniciens doivent s'occuper des problèmes suivants les plus importants, les « DEF » des problèmes. L'acronyme DEF signifie détresse, soutien émotionnel et fonctionnement familial. Comme décrit plus loin dans cette proposition, le protocole DEF servira de base à l'évaluation initiale et aux recommandations d'intervention clinique fournies par le personnel de pédopsychiatrie dans le cadre d'un nouveau programme en cours d'élaboration au SBH Boston. La boîte à outils contient des documents pour aider les parents à comprendre les stress auxquels leurs enfants médicalement malades sont confrontés et pour aider leurs enfants à y faire face, ainsi qu'un cadre global que les cliniciens en santé mentale et en médecine peuvent utiliser pour évaluer et intervenir afin de minimiser les réactions de stress post-traumatique.

Le matériel de la trousse est conçu principalement pour les fournisseurs de soins de santé en milieu hospitalier, comme les médecins et les infirmières, et pour les parents. La boîte à outils promeut « une pratique des soins de santé pédiatrique tenant compte des traumatismes en milieu hospitalier dans tout le continuum de soins… - par exemple, des soins d'urgence, à l'USI, aux unités spécialisées pour patients hospitalisés, à la pédiatrie générale ». La boîte à outils NCTSN pour les prestataires de soins de santé fournit un cadre global que les travailleurs de la santé peuvent utiliser à la fois pour l'évaluation et l'intervention pour le SSPT chez les enfants et les parents.

Travaillant au sein du NCTSN, de nombreux professionnels médicaux et psychosociaux, dont les Drs. Saxe et Stoddard ont passé plusieurs années à formuler cette approche pour travailler avec des enfants qui ont des blessures et des traumatismes liés à la médecine (Stuber et al., 2006). La boîte à outils a été publiée à la fin de 2004 et bien qu'elle soit très prometteuse, elle n'a pas encore été validée et appliquée dans le cadre des soins cliniques de routine. Le projet proposé sera le premier à le tester empiriquement dans le cadre d'une stratégie d'intervention.