Intervensjon for å redusere stress hos 0-5 åringer med brannskader

Til tross for deres klare sårbarhet og påviste behov, har førskolebarn og deres familier vært gjenstand for svært lite forskning på traumatisk stress etter alle typer skader inkludert brannskader (Stoddard & Saxe, 2001). Denne mangelen på forskning er enda mer kritisk i en tid der tragiske og traumatiske hendelser øker i frekvens og alvorlighetsgrad.

Tidlig identifisering av unge brannskader som også har forhøyet hjertefrekvens, høye nivåer av smerte og/eller viser andre symptomer på PTSD kan bidra til å forhindre utvikling av senere psykopatologi. Hvis vurderingen av stress forbedres, kan tidlige intervensjoner utformes for å forhindre eller redusere senere forekomst av PTSD, inkludert fobier og tilhørende symptomer. Per dette tidspunktet er imidlertid ingen tidlige intervensjoner tilgjengelig for svært små forbrente barn.

Intervensjonen er drevet av funnene fra vår tidligere studie av 1-4 åringer som antydet at barnets PTSD-symptomer kunne reduseres ved forbedret smerte- og angstkontroll og ved redusert PTSD fra foreldrene. Den nåværende studien tar sikte på å fremme vitenskapen om forebygging av patologiske stressresponser hos førskolebarn og deres foreldre, styrke både barns og foreldres motstandskraft etter brannskader og dets behandlinger, og gi intervensjoner for barn med posttraumatiske symptomer som gjenopplevelse, hyperarousal , unngåelse, søvnløshet, mareritt eller regresjoner i sosiale evner som smiling og/eller vokalisering.

Målet vårt er ikke bare å sette opp en intervensjon som vil være effektiv for å redusere stress for små barn med brannskader og deres familier, vi ønsker også å forsikre at intervensjonen er gjennomførbar og bærekraftig for implementering i Shriners Hospital Boston, andre Shriners Hospitaler, og andre nivå I pediatriske brannskader etter slutten av dette prosjektet.

Modellene for intervensjon er:

- COPE (skape muligheter for foreldrebemyndigelse)

Den psykososiale intervensjonen som har det største løftet som behandling for små forbrente barn og deres familier er COPE-programmet (Creating Opportunities for Parent Empowerment). COPE ble designet for å implementeres i et tertiærsenter med alvorlig syke barn. Det har vist seg i mer enn et dusin studier å redusere symptomer på stress hos både barn og deres foreldre betydelig. I en studie leverte Melnyk et al (2004) COPE-programmet med lydbånd og samsvarende skriftlig informasjon, og en foreldre-barn-arbeidsbok som hjalp til med å implementere den lydopptakede informasjonen. Den fokuserte på å øke: 1) foreldres kunnskap og forståelse av spekteret av atferd og følelser som små barn vanligvis viser under og etter sykehusinnleggelse og 2) direkte foreldredeltagelse i barnas emosjonelle og fysiske omsorg. I samarbeid med COPEs seniorforfatter, B. M. Melnyk, vil COPE-intervensjonen og materialene bli skreddersydd for en populasjon av små forbrente barn ved Shriners Hospitals for Children-Boston.

Melnyk og hennes kolleger (2004; 1997; 2006) utviklet COPE som et "teoribasert pedagogisk atferdsprogram som består av to typer pedagogisk informasjon: (a) atferdsinformasjon for barn som lærer foreldre om de mest typiske følelsene og atferdsreaksjonene som små barn manifesterer seg når de takler sykdom eller traumer og sykehusinnleggelse, og (b) informasjon om foreldrerolle som gir foreldre forslag til hvordan de best kan hjelpe barna sine til å mestre sykehusopplevelsen" (Melnyk, Feinstein, Alpert-Gillis et al. ., 2006, s. 475). COPE-programmet ble utviklet for å målrette mot to store stressfaktorer som foreldre opplever når barna deres er innlagt på sykehus: 1) barnas følelser, atferd og fysiske egenskaper og 2) tap av foreldrerollen/kontroll. COPE inneholder også en atferdskomponent for å hjelpe foreldre med å utføre anbefalingene som er gitt dem i den pedagogiske informasjonen.

Det er nå tre versjoner av COPE-programmet: (a) COPE for foreldre til små sykehusinnlagte barn, 1 til 7 år, (b) COPE: PICU for foreldre til 2 til 7 år gamle kritisk syke små barn, og (c) COPE: NICU for foreldre til premature spedbarn med lav fødselsvekt (LBW). Hver av disse versjonene av COPE-programmet er i hovedsak selvadministrert til foreldre via lydbånd og aktivitetsarbeidsbøker, vanligvis i tre korte (15 minutter) økter over en todagersperiode under en pediatrisk sykehusinnleggelse. Eksempler på arbeidsbokaktiviteter er å lære barna hvordan de kan uttrykke følelsene sine gjennom lek med barna og lese Jennys Wish-bok (dvs. en historie om et lite barn som takler en kritisk sykehusinnleggelse). De foreslåtte administreringstidene er: 6-16 timer etter innleggelse til PICU, 2-16 timer etter overføring til generell pediatrisk enhet og 2-3 dager etter utskrivning fra sykehus.

Flere studier har vist gyldigheten av COPE (Melnyk, 1994, 1995; Melnyk et al., 2004; Melnyk et al., 2001; Melnyk et al., 1997; Melnyk, Feinstein, & Fairbanks, 2006; Melnyk & Feinstein, 2001, 2001, 2001 Melnyk, Feinstein, Alpert-Gillis et al., 2006; Vulcan & Nikulich-Barrett, 1988). Papiret fra 2004 beskriver et RCT-design med 174 mor-barn-dyader som viste signifikante reduksjoner i foreldre- og barnsymptomer på stress seks og tolv måneder etter intervensjonen.

- Verktøysettet for pediatrisk medisinsk traumatisk stress for helsepersonell

Pediatric Medical Traumatic Stress Toolkit for Health Care Providers gir en annen måte å redusere unødvendig stress hos medisinsk syke barn. Laget av National Child Traumatic Stress Network ("National Child Traumatic Stress Network (NCTSN) Toolkit for Health Care Providers,"; Stuber, Schneider, Kassam-Adams, Kazak, & Saxe, 2006), er verktøysettet en annen innovasjon som kan gi en plattform ikke bare for å identifisere barn og familier som har størst behov for COPE-intervensjonen, men også for intervensjoner som ikke behandles av COPE, som å finne ekstra foreldrestøtte, gi ytterligere smerte-, angst- eller depresjonsmedisiner til barn eller foreldre, eller utforme mer målrettet intervensjoner for barn og familier hvis stressnivå kan være lavere generelt, men høye bare i visse områder.

Verktøysettet inneholder en protokoll kalt 'D-E-F' som hjelper klinikere med å vurdere medisinsk traumatiserte barn og deres familier og planlegge spesifikke intervensjoner for dem. Ideen med verktøysettet er at etter at standard ABC-er (Airways, Breathing, Circulation) av medisinske problemer har blitt håndtert, bør klinikere ta seg av de nest viktigste problemene, 'DEF'ene av problemer. DEF-akronymet står for Distress, Emotional Support, and Family Functioning. Som beskrevet senere i dette forslaget vil DEF-protokollen være grunnlaget for den første vurderingen og kliniske intervensjonsanbefalinger gitt av barnepsykiatripersonalet som en del av et nytt program som utvikles ved SBH Boston. Verktøysettet inneholder utdelinger for å hjelpe foreldre med å forstå belastningene deres medisinsk syke barn står overfor, og for å hjelpe barna til å takle dem, samt et overordnet rammeverk for mental helse og medisinske klinikere å bruke for å vurdere og gripe inn for å minimere posttraumatiske stressreaksjoner.

Toolkit-materialene er først og fremst utviklet for sykehusbaserte helsetjenester som leger og sykepleiere, og for foreldre. Verktøysettet fremmer "trauma-informert praksis for pediatrisk helsehjelp i sykehusmiljøer på tvers av kontinuumet av omsorg ... - for eksempel fra akutthjelp, til intensivavdelingen, til spesialiserte døgnavdelinger, til generell pediatri". NCTSN Toolkit for Health Care Providers gir et overordnet rammeverk som helsepersonell kan bruke for både vurdering og intervensjon for PTSD hos barn og foreldre.

Arbeider innenfor NCTSN, mange medisinske og psykososiale fagpersoner, inkludert Drs. Saxe og Stoddard, brukte flere år på å formulere denne tilnærmingen til arbeid med barn som har skader og medisinsk relaterte traumer (Stuber et al., 2006). Verktøysettet ble utgitt i slutten av 2004, og selv om det viser mye lovende, har det ennå ikke blitt validert og brukt som en del av rutinemessig klinisk behandling. Det foreslåtte prosjektet vil være det første som empirisk tester det som en del av en intervensjonsstrategi.