Intervention for at reducere stress hos 0-5-årige med forbrændinger

På trods af deres klare sårbarhed og påviste behov har førskolebørn og deres familier været genstand for meget lidt forskning i traumatisk stress efter alle typer skader, herunder forbrændinger (Stoddard & Saxe, 2001). Denne mangel på forskning er endnu mere kritisk i en tid, hvor tragiske og traumatiske begivenheder er stigende i hyppighed og sværhedsgrad.

Tidlig identifikation af unge forbrændingsoverlevere, som også har forhøjet hjertefrekvens, høje niveauer af smerte og/eller udviser andre symptomer på PTSD, kan hjælpe med at forhindre udviklingen af ​​senere psykopatologi. Hvis vurderingen af ​​stress forbedres, kan tidlige indgreb udformes for at forhindre eller reducere den senere forekomst af PTSD, herunder fobier og associerede symptomer. På nuværende tidspunkt er der dog ingen tidlige indgreb til rådighed for meget små forbrændte børn.

Interventionen er drevet af resultaterne af vores tidligere undersøgelse af 1-4-årige, der tydede på, at barnets PTSD-symptomer kunne reduceres ved forbedret smerte- og angstkontrol og ved reduceret forældres PTSD. Den nuværende undersøgelse har til formål at fremme videnskaben om forebyggelse af patologiske stressreaktioner hos førskolebørn og deres forældre, styrke både børns og forældres modstandskraft efter forbrændingstraumer og dets behandlinger og tilbyde interventioner til børn med posttraumatiske symptomer såsom genoplevelse, hyperarousal , undgåelse, søvnløshed, mareridt eller regressioner i sociale evner som smil og/eller vokalisering.

Vores mål er ikke kun at etablere en intervention, der vil være effektiv til at reducere stress for små børn med forbrændinger og deres familier, vi ønsker også at sikre, at interventionen er gennemførlig og bæredygtig til implementering i Shriners Hospital Boston, andre Shriners Hospitaler, og andre niveau I pædiatriske brandsårscentre efter afslutningen af ​​dette projekt.

Modellerne for intervention er:

- COPE (skabe muligheder for forældrebemyndigelse)

Den psykosociale intervention, som har størst løfte om behandling af små forbrændte børn og deres familier, er COPE-programmet (Creating Opportunities for Parent Empowerment). COPE er designet til at blive implementeret i et tertiært plejecenter med alvorligt syge børn. Det har vist sig i mere end et dusin undersøgelser at reducere symptomer på stress hos både børn og deres forældre markant. I en undersøgelse leverede Melnyk et al (2004) COPE-programmet med lydbånd og matchende skriftlig information og en forældre-barn-arbejdsbog, der hjalp med at implementere den lydbåndede information. Det fokuserede på at øge: 1) forældres viden og forståelse for rækken af ​​adfærd og følelser, som små børn typisk udviser under og efter indlæggelse og 2) direkte forældredeltagelse i deres børns følelsesmæssige og fysiske omsorg. I samarbejde med COPEs seniorforfatter, B. M. Melnyk, vil COPE-interventionen og materialerne blive skræddersyet til en population af små forbrændte børn på Shriners Hospitals for Children-Boston.

Melnyk og hendes kolleger (2004; 1997; 2006) udviklede COPE som et "teori-baseret uddannelses-adfærdsprogram, der består af to typer pædagogisk information: (a) børns adfærdsinformation, der lærer forældre om de mest typiske følelser og adfærdsmæssige reaktioner, der små børn manifesterer sig, når de håndterer sygdom eller traumer og hospitalsindlæggelse, og (b) oplysninger om forældrerolle, der giver forældre forslag til, hvordan de bedst kan hjælpe deres børn med at klare hospitalsoplevelsen" (Melnyk, Feinstein, Alpert-Gillis et al. ., 2006, s. 475). COPE-programmet blev udviklet til at målrette mod to store stressfaktorer, som forældre oplever, når deres børn er indlagt: 1) deres børns følelser, adfærd og fysiske karakteristika og 2) tabet af forældrerollen/kontrol. COPE indeholder også en adfærdskomponent, der skal hjælpe forældre med at udføre de anbefalinger, de får i undervisningsinformationen.

Der er nu tre versioner af COPE-programmet: (a) COPE for forældre til små hospitalsindlagte børn i alderen 1 til 7 år, (b) COPE: PICU for forældre til 2 til 7-årige kritisk syge små børn, og (c) COPE: NICU for forældre til for tidligt fødte børn med lav fødselsvægt (LBW). Hver af disse versioner af COPE-programmet administreres i det væsentlige selv til forældre via lydbånd og aktivitetsprojektmapper, generelt i tre korte (15 minutters) sessioner over en periode på to dage under en pædiatrisk indlæggelse. Eksempler på projektmappeaktiviteter er at lære deres børn om, hvordan de udtrykker deres følelser gennem leg med deres børn og læsning af Jenny's Wish-bogen (dvs. en historie om et lille barn, der med succes klarer en kritisk hospitalsindlæggelse). De foreslåede administrationstider er: 6-16 timer efter indlæggelse på PICU, 2-16 timer efter overførsel til almindelig pædiatrisk afdeling og 2-3 dage efter udskrivelse fra hospitalet.

Flere undersøgelser har vist validiteten af ​​COPE (Melnyk, 1994, 1995; Melnyk et al., 2004; Melnyk et al., 2001; Melnyk et al., 1997; Melnyk, Feinstein, & Fairbanks, 2006; Melnyk & Feinstein, 2001, 2001, 2001. Melnyk, Feinstein, Alpert-Gillis et al., 2006; Vulcan & Nikulich-Barrett, 1988). Papiret fra 2004 beskriver et RCT-design med 174 mor-barn-dyader, der viste signifikante reduktioner i forældres og børns symptomer på stress seks og tolv måneder efter interventionen.

- Værktøjssættet til pædiatrisk medicinsk traumatisk stress for sundhedsudbydere

Pædiatrisk medicinsk traumatisk stress-værktøjssæt for sundhedsudbydere giver en anden måde at reducere unødvendig stress hos medicinsk syge børn. Skabt af National Child Traumatic Stress Network ("National Child Traumatic Stress Network (NCTSN) Toolkit for Health Care Providers,"; Stuber, Schneider, Kassam-Adams, Kazak, & Saxe, 2006), er værktøjssættet en anden innovation, der kunne give en platform ikke kun til at identificere børn og familier, der har størst behov for COPE-interventionen, men også for interventioner, der ikke er rettet af COPE, såsom at finde yderligere forældrestøtte, give yderligere smerte-, angst- eller depressionsmedicin til børn eller forældre eller designe mere målrettet interventioner til børn og familier, hvis stressniveau generelt kan være lavere, men kun højt i visse områder.

Værktøjssættet indeholder en protokol kaldet 'D-E-F', der hjælper klinikere med at vurdere medicinsk traumatiserede børn og deres familier og til at planlægge specifikke interventioner for dem. Ideen med værktøjssættet er, at efter at standard-ABC'erne (Airways, Breathing, Circulation) af medicinske problemer er blevet behandlet, skal klinikere tage sig af de næstvigtigste spørgsmål, 'DEF'erne af problemer. DEF-akronymet står for Distress, Emotional Support, and Family Functioning. Som beskrevet senere i dette forslag vil DEF-protokollen være grundlaget for den indledende vurdering og kliniske interventionsanbefalinger fra børnepsykiatriens personale som en del af et nyt program, der udvikles på SBH Boston. Værktøjssættet indeholder uddelinger, der skal hjælpe forældre med at forstå den stress, deres medicinsk syge børn står over for, og for at hjælpe deres børn med at klare dem, samt en overordnet ramme for mental sundhed og medicinske klinikere til at bruge til at vurdere og gribe ind for at minimere posttraumatiske stressreaktioner.

Toolkit-materialerne er primært designet til hospitalsbaserede sundhedsplejersker som læger og sygeplejersker og til forældre. Værktøjssættet fremmer "trauma-informeret praksis for pædiatrisk sundhedspleje i hospitalsmiljøer på tværs af kontinuummet af pleje... - f.eks. fra akutbehandling til intensivafdelingen til specialiserede døgnenheder til generel pædiatri". NCTSN Toolkit for Health Care Providers giver en overordnet ramme for sundhedspersonale at bruge til både vurdering og intervention for PTSD hos børn og forældre.

Arbejder inden for NCTSN, mange medicinske og psykosociale fagfolk, herunder Dr. Saxe og Stoddard, brugte flere år på at formulere denne tilgang til arbejdet med børn, der har skader og medicinsk relaterede traumer (Stuber et al., 2006). Værktøjssættet blev udgivet i slutningen af ​​2004, og selv om det viser en hel del lovende, er det endnu ikke blevet valideret og anvendt som en del af rutinemæssig klinisk behandling. Det foreslåede projekt vil være det første til at teste det empirisk som en del af en interventionsstrategi.