游离皮瓣患者的目标导向液体治疗

近年来，手术患者的液体管理发生了巨大变化。 最近的研究表明，所谓的“限制性”液体策略可以改善住院时间和适合出院的时间等结果。 此外，已经开发出新的监测技术，使临床医生能够更好地监测静脉输液治疗的效果。

游离皮瓣重建手术的液体管理存在争议。 由于在麻醉期间使用血管活性剂不是治疗低血压的首选干预措施，因此通常进行液体治疗以纠正血流动力学不稳定。 宽松的液体策略可能使皮瓣容易水肿、静脉充血并最终导致皮瓣失败。 然而，据传闻（在该机构）限制液体策略会导致深静脉血栓形成 (DVT) 和肺栓塞 (PE) 的发生率更高。 因此，对于这些患者的最佳液体管理存在临床平衡。

基于动脉脉搏轮廓的无创心输出量 (CO) 监测是一项新兴技术进步，已在手术室得到广泛验证。 CO 的计算基于这样的假设，即每搏输出量与动脉压与时间曲线下面积的积分成正比。 使用这些监测器，还可以计算机械通气期间每搏输出量的变化，这可以用作患者容量状态的估计值。 每搏输出量变化 (SVV) 小于 15% 表明患者不再具有容量反应性。

在我们的研究中，我们计划招募接受微血管游离皮瓣重建的患者。 患者将被随机分配到标准护理或目标导向的液体治疗。

所有患者都将接受术前 5 ml kg-1 生理盐水推注。 随后，所有患者将接受 5 ml kg-1 hr-1 的乳酸林格氏液。 干预组的患者将通过 Flo-Trac 脉搏轮廓监测仪（Edwards Life Sciences，Irvine，CA）监测他们的 CO 和 SVV。 如果 SVV 超过 15%，干预组的患者将接受 6% 的四淀粉丸（Voluven，Fresenius Kabi，德国汉堡）。 对照组中的患者将根据主治麻醉师的判断以一定的速度和类型接受液体，以维持血液动力学稳定和 0.5 ml kg-1 hr-1 的尿量。

研究的术中变量将包括给予的总液体（胶体和晶体）、尿量、SVV 和 CO（在手术开始和结束时）。 检查的术后变量将是尿量、每日液体平衡（第 0-3 天）、DVT、PE、肺水肿的发生率、再次手术率、每日血清肌酐、氯化物和碳酸氢盐浓度以及皮瓣失败的发生率。

在基线和术后即刻（第 1-7 天）期间，将使用近红外光谱测量皮瓣氧合和含水量。

我们假设目标导向组会在术中给予更多的胶体，从而降低不良后果的发生率。