Célirányos folyadékterápia ingyenes csappantyús betegeknél

A sebészeti betegek folyadékkezelése drámaian megváltozott az elmúlt években. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy az úgynevezett „korlátozó” folyadékstratégiák javíthatják az olyan eredményeket, mint a tartózkodás időtartama és az elbocsátáshoz szükséges idő. Ezenkívül új monitorozási technológiákat fejlesztettek ki, amelyek lehetővé teszik a klinikus számára az intravénás folyadékterápia hatásainak jobb nyomon követését.

A szabad lebeny-rekonstrukciós műtét folyadékkezelése ellentmondásos. Mivel a vazoaktív szerek alkalmazása az érzéstelenítés során nem az előnyben részesített beavatkozás a hipotenzió kezelésére, gyakran alkalmaznak folyadékterápiát a hemodinamikai instabilitás korrigálására. A liberális folyadékstratégia hajlamosíthatja a fület ödémára, vénás pangásra és végső soron a lebeny elégtelenségére. A korlátozó folyadék-stratégia azonban (ebben az intézményben) anekdoták szerint a mélyvénás trombózis (DVT) és a tüdőembólia (PE) gyakoribb előfordulásához vezet. Így ezeknek a betegeknek klinikai egyensúlya van az optimális folyadékkezelést illetően.

Az artériás pulzuskontúron alapuló non-invazív perctérfogat (CO) monitorozás egy születőben lévő technológiai előrelépés, amelyet széles körben validáltak a műtőben. A CO kiszámítása azon a feltételezésen alapul, hogy a lökettérfogat arányos az artériás nyomás-idő görbe alatti terület integráljával. Ezekkel a monitorokkal a gépi lélegeztetés során a lökettérfogat változása is kiszámításra kerül, és ez felhasználható a páciens térfogati állapotának becslésére. A 15%-nál kisebb stroke volumenvariáció (SVV) azt jelzi, hogy a beteg már nem reagál a térfogatra.

Vizsgálatunkban mikrovaszkuláris szabad lebeny rekonstrukción átesett betegek felvételét tervezzük. A betegeket véletlenszerűen besorolják a szokásos ellátásra vagy a célirányos folyadékterápiára.

Minden beteg a műtét előtt 5 ml kg-1 normál sóoldatot kap. Ezt követően minden beteg laktát-ringert kap 5 ml kg-1 óra-1 sebességgel. Az intervenciós csoportba tartozó betegek CO és SVV állapotát Flo-Trac pulzuskontúr monitorral (Edwards Life Sciences, Irvine, CA) figyelik. Az intervenciós csoportba tartozó betegek 6%-os tetrakeményítő bóluszt kapnak (Voluven, Fresenius Kabi, Hamburg, Németország), ha SVV-jük meghaladja a 15%-ot. A kontroll karban lévő betegek a kezelő aneszteziológus belátása szerint olyan ütemben és típusban kapnak folyadékot, hogy fenntartsák a hemodinamikai stabilitást és a 0,5 ml kg-1 óra-1 vizeletmennyiséget.

A vizsgált intraoperatív változók magukban foglalják az összes beadott folyadékot (kolloid és krisztalloid), a vizelet mennyiségét, az SVV-t és a CO-t (mind a műtét elején, mind a végén). A posztoperatív vizsgálati változók a következők: vizeletürítés, napi folyadékegyensúly (0-3. nap), MVT, PE, tüdőödéma előfordulása, az újraműtét gyakorisága, napi szérum kreatinin-, klorid- és bikarbonát-koncentráció, valamint a lebenyelégtelenség gyakorisága.

A lebeny oxigenizációját és víztartalmát közeli infravörös spektroszkópiával mérik az alapvonalon és a közvetlenül a műtét utáni időszakban (1-7. nap).

Feltételezzük, hogy a célirányos csoport több intraoperatív kolloidot kapna, csökkentve a káros kimenetelek előfordulását.