压力支持中的两种循环关闭模式：呼吸力学、呼吸舒适度和异步模式的研究

比较了两种具有不同流量终止标准 (TC) 的呼吸机：Servo 300 (Siemens-Elema, Solna, Sweden) 具有固定 TC（峰值吸气流量的 5%）和 Newport E500（Newport Medical Instruments, Costa Mesa, CA）具有自动TC（在 5% 到 55% 之间变化）。 在随机分配到 3 个步骤的两个序列之一之后，每位患者在协议中保持三个小时，每个呼吸机保持一小时：固定 5%/自动/固定 5% 或自动/固定 5%/自动（图 1）。 呼吸机之间的转换是通过三通流量方向阀（Three-Way T-Shape TM，Hans Rudolph Incorporation，Kansas City，EUA）实现的。

临床工作人员根据对患者呼吸模式的观察确定 PS 水平，以在没有呼吸窘迫的情况下部分卸载呼吸肌。 PS、呼气末正压 (PEEP)、吸入氧分率 (FiO2) 和压力触发灵敏度水平在协议期间保持不变。

研究变量：获得患者的人口统计学、人体测量学和临床数据（表 1）。

研究变量仅使用气道压力 (Paw) 和流量信号进行无创检测，这些信号是通过位于呼吸机回路远端的压差呼吸速度计（CO2SMO Plus；Novametrix Medical Systems，Wallingford，CT）获得的。 在每个研究步骤中实现三个五分钟的记录：时间 = 0'（0-5 分钟）、t = 30'（30-35 分钟）和 t = 55'（55-60 分钟）。 数据以 100 Hz 的频率数字化并记录在个人计算机上以供后续分析（LabVIEW 7.1，National Instruments Corporation，Austin，TX）。 共分析了每位患者的九个五分钟的记录阶段。变量值通过每个记录阶段的一百个通气周期获得

测量变量：

分析了以下变量（电子补充材料 - ESM 中对每个变量的详细描述）：

• 通气参数：PS(PSadjusted)；测得的PS（PSeffective）和PEEP（PEEPeffective）；气道压力峰值；有效流量终止标准（TC-V'ti/V'peak，%）。
• 呼吸模式：通过对流量信号进行数学积分得到的潮气量；呼吸频率;每分钟通气量；吸气时间；呼气时间；占空比 (Ti/Ttot)；通过测量流量-体积图呼气肢的斜率获得的时间常数。
• 呼吸努力：呼吸机触发 (PTPtrigger) 所需的压力-时间乘积；在吸气努力开始后 300 毫秒 (PTPdelivered-assistance300) 和 500 ms (PTPdelivered-assistance500) 的吸气输送辅助压力时间产品；过辅助压力-时间积（PTPover-assistance）（详见图2）； 0.1 秒时的气道阻塞压力 (P0.1)。
• 呼吸舒适度：通过修改后的 VAS 进行评估，标记为 0 至 10（0 = 最佳舒适度，10 = 最差舒适度）。
• 异步模式：通过目视检查流量和气道压力信号记录，在吸气和呼气期间（IEinspiratory 和 IEexpiratory）、双触发 (D-T) 和自动触发 (A-T) 检测到无效努力。

统计分析：

使用社会科学统计包（SPSS 15.0，芝加哥，EUA）进行统计分析，显着性水平确定为 p < 0.05。 ESM 中详细介绍了测试。