To avkjøringsmoduser i trykkstøtte: Studie av respirasjonsmekanikk, pustekomfort og asynkrone mønstre

To ventilatorer med forskjellige strømningstermineringskriterier (TC) ble sammenlignet: Servo 300 (Siemens-Elema, Solna, Sverige) med fast TC (5 % av topp inspirasjonsstrøm) og Newport E500 (Newport Medical Instruments, Costa Mesa, CA) med automatisk TC (varierer mellom 5 % til 55 %). Hver pasient forble tre timer i protokollen, en time i hver ventilator, etter å ha blitt randomisert til en av to sekvenser med 3 trinn: Fast 5 % / Automatisk / Fast 5 % eller Automatisk / Fast 5 % / Automatisk (Figur 1). Overgangen mellom ventilatorene ble realisert gjennom en treveis strømningsretningsventil (Three-Way T-Shape TM, Hans Rudolph Incorporation, Kansas City, EUA).

PS-nivået ble bestemt av klinisk personale for å delvis avlaste respirasjonsmuskelen uten pustebesvær basert på observasjon av pasientens pustemønster. PS, det positive endeekspirasjonstrykket (PEEP), den inspiratoriske oksygenfraksjonen (FiO2) og trykkutløserfølsomhetsnivåene var uendret under protokollen.

Studievariabler: Pasientenes demografiske, antropometriske og kliniske data ble innhentet (tabell 1).

Studievariablene ble detektert ikke-invasivt ved bruk av kun luftveistrykk (Paw) og strømningssignaler, oppnådd med et trykkdifferensialpneumotachometer (CO2SMO Plus; Novametrix Medical Systems, Wallingford, CT) plassert i den distale enden av respiratorkretsen. Tre registreringer på fem minutter ble realisert i hvert studietrinn: tid = 0' (0-5 min), t = 30' (30-35 min) og t = 55' (55-60 min). Data ble digitalisert ved 100 Hz og registrert på en personlig datamaskin for påfølgende analyse (LabVIEW 7.1, National Instruments Corporation, Austin, TX). Totalt ni registreringsfaser på fem minutter fra hver pasient ble analysert. Variabelverdiene ble oppnådd ved hundre ventilasjonssykluser fra hver registrert fase

Målte variabler:

Følgende variabler ble analysert (detaljerte beskrivelser av hver enkelt var i det elektroniske tilleggsmaterialet - ESM):

• Ventilasjonsparametere: PS (PSjustert); målt PS (PSeffektiv) og PEEP (PEEPeffektiv); topp luftveistrykk; effektiv strømningsavslutningskriterium (TC - V'ti/V'peak, %) .
• Pustemønster: tidevannsvolum oppnådd ved matematisk integrasjon av strømningssignalet; respirasjonsfrekvens; minutt ventilasjon; inspiratorisk tid; ekspiratorisk tid; driftssyklus (Ti/Ttot); tidskonstant oppnådd ved å måle helningen utenfor ekspirasjonsbenet til strømningsvolum-plottet.
• Åndedrettsanstrengelse: trykk-tid-produkt som kreves for å utløse ventilatoren (PTPtrigger); inspiratorisk leverte assistansetrykk-tid-produkter ved 300 ms (PTPdelivered-Assistance300) og 500 ms (PTPdelivered-Assistance500) etter begynnelsen av inspiratorisk innsats; over assistansetrykk-tid-produkt (PTPover-assistanse) (se figur 2 for detaljer); luftveisokklusjonstrykk ved 0,1 sekund (P0,1) .
• Pustekomfort: evaluert av en modifisert VAS, merket 0 til 10 (0 = best komfort og 10 = dårligst komfort).
• Asynkrone mønstre: ineffektiv innsats, både under inspirasjon og ekspirasjon, (IEinspiratory og IEexpiratory), dobbelttrigger (D-T) og autotriggering (A-T) ble oppdaget ved visuell inspeksjon av opptak av strømnings- og luftveistrykksignaler.

Statistisk analyse:

Den statistiske analysen ble utført ved bruk av Statistical Package for Social Science (SPSS 15.0, Chicago, EUA) og signifikansnivået ble fastsatt til p < 0,05. Tester er detaljert i ESM.