Kaksi pyöräily pois -tilaa paineen tuessa: Hengitysmekaniikka, hengitysmukavuus ja asynkronisuusmallit

Verrattiin kahta ventilaattoria, joilla on erilaiset virtauksen lopetuskriteerit (TC): Servo 300 (Siemens-Elema, Solna, Ruotsi) kiinteällä TC:llä (5 % sisäänhengityksen huippuvirrasta) ja Newport E500 (Newport Medical Instruments, Costa Mesa, CA) automaattisella TC (vaihtelee 5–55 %). Jokainen potilas pysyi protokollassa kolme tuntia, yksi tunti kussakin hengityslaitteessa, sen jälkeen kun se oli satunnaistettu johonkin kahdesta kolmen vaiheen sarjasta: Kiinteä 5 % / Automaattinen / Kiinteä 5 % tai Automaattinen / Kiinteä 5 % / Automaattinen (kuva 1). Siirtyminen ventilaattoreiden välillä toteutettiin kolmitievirtauksen suuntaventtiilillä (Three-Way T-Shape TM, Hans Rudolph Incorporation, Kansas City, EUA).

Kliininen henkilökunta määritti PS-tason hengityslihaksen osittaisen kuormituksen poistamiseksi ilman hengitysvaikeuksia potilaan hengitysmallin havainnoinnin perusteella. PS, positiivinen uloshengityspaine (PEEP), sisäänhengityksen happifraktio (FiO2) ja painelaukaisimen herkkyystasot pysyivät ennallaan protokollan aikana.

Tutkimusmuuttujat: Potilaiden demografiset, antropometriset ja kliiniset tiedot saatiin (taulukko 1).

Tutkimusmuuttujat havaittiin ei-invasiivisesti käyttämällä vain hengitysteiden painetta (Paw) ja virtaussignaaleja, jotka saatiin paine-ero-pneumotakometrillä (CO2SMO Plus; Novametrix Medical Systems, Wallingford, CT), joka sijaitsee ventilaattoripiirin distaalisessa päässä. Jokaisessa tutkimusvaiheessa toteutettiin kolme viiden minuutin tietuetta: aika = 0' (0-5 min), t = 30' (30-35 min) ja t = 55' (55-60 min). Tiedot digitalisoitiin 100 Hz:llä ja tallennettiin henkilökohtaiselle tietokoneelle myöhempää analyysiä varten (LabVIEW 7.1, National Instruments Corporation, Austin, TX). Jokaiselta potilaalta analysoitiin yhteensä yhdeksän viiden minuutin mittaista ennätysvaihetta. Muuttujien arvot saatiin sadalla ventilaatiosyklillä kustakin tallennetusta vaiheesta.

Mitatut muuttujat:

Seuraavat muuttujat analysoitiin (yksityiskohtaiset kuvaukset jokaisesta oli Electronic Supplementary Material - ESM:ssä):

• Hengitysparametrit: PS (PSadjusted); mitattu PS (PSeffective) ja PEEP (PEEPeffective); hengitysteiden huippupaine; tehollisen virtauksen lopetuskriteeri (TC - V'ti/V'peak, %) .
• Hengityskuvio: hengityksen tilavuus, joka saadaan virtaussignaalin matemaattisella integroinnilla; hengitystiheys; minuutin ilmanvaihto; sisäänhengitysaika; uloshengitysaika; käyttömäärä (Ti/Ttot); aikavakio, joka saadaan mittaamalla virtaus-tilavuuskäyrän uloshengityshaaran kaltevuus.
• Hengitysponnistus: hengityslaitteen laukaisuun vaadittava paine-aikatuote (PTPtrigger) ; sisäänhengitysapupaine-aikatuotteet 300 ms:n (PTPdelivered-apu300) ja 500 ms:n (PTPdelivered-apu500) kohdalla sisäänhengitysponnistuksen alkamisen jälkeen; yliavustuspaine-aikatuote (PTPover-apu) (katso lisätietoja kuvasta 2); hengitysteiden tukospaine 0,1 sekunnissa (P0,1).
• Hengitysmukavuus: arvioi muokatun VAS:n, merkitty 0-10 (0 = paras mukavuus ja 10 = huonoin mukavuus).
• Asynkroniset kuviot: tehottomia ponnisteluja sekä sisään- että uloshengityksen aikana (IEinspiratory ja IEexpiratory), kaksoisliipaisu (D-T) ja automaattinen laukaisu (A-T) havaittiin silmämääräisellä tarkastuksella virtaus- ja hengitysteiden painesignaalien tallennuksista.

Tilastollinen analyysi:

Tilastollinen analyysi suoritettiin käyttäen Statistical Package for Social Science (SPSS 15.0, Chicago, EUA) ja merkitsevyystasoksi määritettiin p < 0,05. Testit on kuvattu yksityiskohtaisesti ESM:ssä.