Dva režimy cyklického vypnutí v tlakové podpoře: Studium mechaniky dýchání, pohodlí dýchání a asynchronních vzorců

Byly porovnány dva ventilátory s různými kritérii ukončení průtoku (TC): Servo 300 (Siemens-Elema, Solna, Švédsko) s fixním TC (5 % špičkového inspiračního průtoku) a Newport E500 (Newport Medical Instruments, Costa Mesa, CA) s automatickým TC (kolísá mezi 5 % až 55 %). Každý pacient zůstal tři hodiny v protokolu, jednu hodinu v každém ventilátoru, poté, co byl randomizován do jedné ze dvou sekvencí po 3 krocích: Fixní 5 % / Automatický / Fixní 5 % nebo Automatický / Fixní 5 % / Automatický (obrázek 1). Přechod mezi ventilátory byl realizován prostřednictvím třícestného směrového ventilu (Three-Way T-Shape TM, Hans Rudolph Incorporation, Kansas City, EUA).

Úroveň PS byla stanovena klinickým personálem k částečnému uvolnění dýchacího svalu bez respirační tísně na základě pozorování pacientova dechového vzoru. Hodnoty PS, pozitivní koncový exspirační tlak (PEEP), inspirační frakce kyslíku (FiO2) a úrovně citlivosti tlakového spouště byly během protokolu nezměněny.

Proměnné studie: Byla získána demografická, antropometrická a klinická data pacientů (tabulka 1).

Proměnné studie byly detekovány neinvazivně pouze pomocí signálů tlaku v dýchacích cestách (Paw) a průtoku, získaných pomocí tlakového diferenciálního pneumotachometru (CO2SMO Plus; Novametrix Medical Systems, Wallingford, CT) umístěného na distálním konci okruhu ventilátoru. V každém kroku studie byly provedeny tři záznamy po pěti minutách: čas = 0' (0-5 min), t = 30' (30-35 min) a t = 55' (55-60 min). Data byla digitalizována při 100 Hz a zaznamenána na osobním počítači pro následnou analýzu (LabVIEW 7.1, National Instruments Corporation, Austin, TX). Bylo analyzováno celkem devět záznamových fází po pěti minutách od každého pacienta. Hodnoty proměnných byly získány stovkou ventilačních cyklů z každé zaznamenané fáze.

Měřené proměnné:

Byly analyzovány následující proměnné (podrobný popis každé z nich byl v elektronickém doplňkovém materiálu - ESM):

• Ventilační parametry: PS (PSupraveno); měřené PS (PSefektivní) a PEEP (PEEPefektivní); špičkový tlak v dýchacích cestách; kritérium ukončení efektivního toku (TC - V'ti/V'peak, %) .
• Vzor dýchání: dechový objem získaný matematickou integrací signálu průtoku; dechová frekvence; minutová ventilace; inspirační čas; exspirační doba; pracovní cyklus (Ti/Ttot); časová konstanta získaná měřením sklonu výdechové větve grafu průtok-objem.
• Respirační úsilí: součin tlaku a času potřebný ke spuštění ventilátoru (PTPtrigger) ; inspirační dodané asistenční produkty s dobou tlaku 300 ms (PTPdelivered-assistance300) a 500 ms (PTPdelivered-assistance500) po začátku inspiračního úsilí; přetlakový produkt (PTPover-assistance) (podrobnosti viz obrázek 2); tlak okluze dýchacích cest za 0,1 sekundy (P0,1) .
• Komfort dýchání: hodnoceno upraveným VAS, označeno 0 až 10 (0 = nejlepší komfort a 10 = nejhorší komfort) .
• Asynchronní vzorce: neefektivní úsilí, jak během inspirace, tak během exspirace, (IEinspirační a IEexspirační), dvojité spouštění (D-T) a automatické spouštění (A-T) bylo detekováno vizuální kontrolou záznamů signálů průtoku a tlaku v dýchacích cestách.

Statistická analýza:

Statistická analýza byla provedena pomocí Statistical Package for Social Science (SPSS 15.0, Chicago, EUA) a hladina významnosti byla stanovena jako p < 0,05. Testy jsou podrobně popsány v ESM.