Два режима циклического выключения при поддержке давлением: исследование дыхательной механики, комфортного дыхания и моделей асинхронности

Сравнивали два аппарата ИВЛ с разными критериями прекращения потока (TC): Servo 300 (Siemens-Elema, Solna, Швеция) с фиксированным TC (5% от пикового потока вдоха) и Newport E500 (Newport Medical Instruments, Costa Mesa, CA) с автоматическим TC (варьируется от 5% до 55%). Каждый пациент оставался в протоколе в течение трех часов, по одному часу на каждом аппарате ИВЛ, после того как он был рандомизирован на одну из двух последовательностей из 3 шагов: Фиксированная 5% / Автоматическая / Фиксированная 5% или Автоматическая / Фиксированная 5% / Автоматическая (рис. 1). Переход между вентиляторами осуществлялся через трехходовой клапан направления потока (Three-Way T-Shape TM, Hans Rudolph Incorporation, Канзас-Сити, EUA).

Уровень PS определялся клиническим персоналом для частичной разгрузки дыхательной мускулатуры без дыхательной недостаточности на основе наблюдения за дыханием пациента. PS, положительное давление в конце выдоха (PEEP), фракция кислорода на вдохе (FiO2) и уровни чувствительности триггера давления не изменились во время протокола.

Переменные исследования: были получены демографические, антропометрические и клинические данные пациентов (таблица 1).

Исследуемые переменные определялись неинвазивно с использованием только сигналов давления в дыхательных путях (Paw) и потока, полученных с помощью дифференциального пневмотахометра (CO2SMO Plus; Novametrix Medical Systems, Wallingford, CT), расположенного на дистальном конце контура вентилятора. На каждом шаге исследования были реализованы три пятиминутных записи: время = 0' (0-5 мин), t = 30' (30-35 мин) и t = 55' (55-60 мин). Данные были оцифрованы с частотой 100 Гц и записаны на персональный компьютер для последующего анализа (LabVIEW 7.1, National Instruments Corporation, Остин, Техас). Всего было проанализировано девять фаз записи по пять минут от каждого пациента. Значения переменных были получены по ста дыхательным циклам из каждой записанной фазы.

Измеряемые переменные:

Были проанализированы следующие переменные (подробное описание каждой из них было в электронном дополнительном материале - ESM):

• Вентиляционные параметры: PS (PS скорректировано); измеренное значение PS (PS Effective) и PEEP (PEEP Effective); пиковое давление в дыхательных путях; эффективный критерий прекращения потока (TC - V'ti/V'peak, %).
• Характер дыхания: дыхательный объем, полученный путем математического интегрирования сигнала потока; частота дыхания; минутная вентиляция; время вдоха; время выдоха; рабочий цикл (Ti/Ttot); постоянная времени, полученная путем измерения наклона линии выдоха на графике объем-поток.
• Дыхательное усилие: произведение давления на время, необходимое для запуска вентилятора (PTPtrigger); произведения давление-время оказанной помощи при вдохе через 300 мс (PTPdelivered-assistance300) и 500 мс (PTPdelivered-assistance500) после начала усилия вдоха; произведение давления на время чрезмерной помощи (PTPover-помощь) (подробности см. на рис. 2); давление окклюзии дыхательных путей через 0,1 секунды (P0.1).
• Дыхательный комфорт: оценивается с помощью модифицированной ВАШ, промаркированной от 0 до 10 (0 = лучший комфорт и 10 = худший комфорт).
• Паттерны асинхронии: неэффективные усилия как во время вдоха, так и во время выдоха (ИЭ вдоха и ИЭ выдоха), двойное срабатывание (Д-Т) и ауто-триггерирование (А-Т) были обнаружены при визуальном осмотре записей сигналов потока и давления в дыхательных путях.

Статистический анализ:

Статистический анализ был выполнен с использованием пакета Statistical Package for Social Science (SPSS 15.0, Чикаго, EUA), а уровень значимости был установлен как p < 0,05. Тесты подробно описаны в ESM.