Dwa cykliczne tryby wyłączenia we wspomaganiu ciśnieniowym: badanie mechaniki oddychania, komfort oddychania i wzorce asynchroniczne

Porównano dwa respiratory o różnych kryteriach zakończenia przepływu (TC): Servo 300 (Siemens-Elema, Solna, Szwecja) ze stałym TC (5% szczytowego przepływu wdechowego) oraz Newport E500 (Newport Medical Instruments, Costa Mesa, CA) z automatycznym TC (waha się od 5% do 55%). Każdy pacjent pozostawał w protokole przez trzy godziny, po jednej godzinie w każdym respiratorze, po losowym przydzieleniu do jednej z dwóch sekwencji składających się z 3 kroków: Stały 5% / Automatyczny / Stały 5% lub Automatyczny / Stały 5% / Automatyczny (Rysunek 1). Przejście między wentylatorami zostało zrealizowane za pomocą trójdrożnego rozdzielacza przepływu (Three-Way T-Shape TM, Hans Rudolph Incorporation, Kansas City, EUA).

Poziom PS został określony przez personel kliniczny w celu częściowego rozładowania mięśnia oddechowego bez zaburzeń oddychania na podstawie obserwacji wzorca oddychania pacjenta. PS, dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP), wdechowa frakcja tlenu (FiO2) i poziomy czułości wyzwalania ciśnieniem pozostały niezmienione podczas protokołu.

Zmienne badania: Uzyskano dane demograficzne, antropometryczne i kliniczne pacjentów (Tabela 1).

Badane zmienne wykrywano nieinwazyjnie przy użyciu jedynie sygnałów ciśnienia w drogach oddechowych (Paw) i przepływu, uzyskanych za pomocą pneumotachometru różnicy ciśnień (CO2SMO Plus; Novametrix Medical Systems, Wallingford, CT) umieszczonego na dystalnym końcu obwodu respiratora. W każdym etapie badania wykonano trzy pięciominutowe zapisy: czas = 0' (0-5 min), t = 30' (30-35 min) i t = 55' (55-60 min). Dane zdigitalizowano przy 100 Hz i zapisywano na komputerze osobistym do późniejszej analizy (LabVIEW 7.1, National Instruments Corporation, Austin, TX). Przeanalizowano łącznie dziewięć rekordowych faz po pięć minut od każdego pacjenta. Wartości zmiennych uzyskano po stu cyklach wentylacji z każdej zarejestrowanej fazy

Mierzone zmienne:

Analizie poddano następujące zmienne (szczegółowe opisy każdej z nich znajdują się w Elektronicznym materiale uzupełniającym – ESM):

• Parametry wentylacji: PS (PS skorygowane); zmierzony PS (PSefektywny) i PEEP (PEEPskuteczny); szczytowe ciśnienie w drogach oddechowych; skuteczne kryterium zakończenia przepływu (TC - V'ti/V'peak, %) .
• Wzorzec oddychania: objętość oddechowa uzyskana przez matematyczne całkowanie sygnału przepływu; częstość oddechów; wentylacja minutowa; czas wdechu; czas wydechu; cykl pracy (Ti/Ttot); stała czasowa uzyskana przez pomiar nachylenia od ramienia wydechowego wykresu przepływ-objętość.
• Wysiłek oddechowy: iloczyn ciśnienie-czas wymagany do uruchomienia respiratora (PTPtrigger); wdechowe iloczyny ciśnienia wspomagania dostarczonego w czasie 300 ms (PTPdostarczona-pomoc300) i 500 ms (PTPdostarczona-pomoc500) po rozpoczęciu wysiłku wdechowego; iloczyn czasu nacisku na nadmierną pomoc (PTPover-assistance) (szczegóły na rysunku 2); ciśnienie okluzji dróg oddechowych po 0,1 sekundy (P0.1).
• Komfort oddychania: oceniany przez zmodyfikowany VAS, oznaczony od 0 do 10 (0 = najlepszy komfort, 10 = najgorszy komfort).
• Wzorce asynchronii: nieskuteczne wysiłki, zarówno podczas wdechu, jak i wydechu (IEwdechowe i IEwydechowe), podwójne wyzwalanie (D-T) i automatyczne wyzwalanie (A-T) zostały wykryte przez wizualną kontrolę zapisów sygnałów przepływu i ciśnienia w drogach oddechowych.

Analiza statystyczna:

Analizę statystyczną przeprowadzono za pomocą pakietu statystycznego dla nauk społecznych (SPSS 15.0, Chicago, EUA), a poziom istotności ustalono jako p < 0,05. Testy są szczegółowo opisane w ESM.