Två avstängda lägen i tryckstöd: Studie av andningsmekanik, andningskomfort och asynkrona mönster

Två ventilatorer med olika flödesavslutningskriterier (TC) jämfördes: Servo 300 (Siemens-Elema, Solna, Sverige) med fast TC (5 % av toppinandningsflöde) och Newport E500 (Newport Medical Instruments, Costa Mesa, CA) med automatisk TC (varierar mellan 5% till 55%). Varje patient stannade i tre timmar i protokollet, en timme i varje ventilator, efter att ha randomiserats till en av två sekvenser med 3 steg: Fast 5 % / Automatisk / Fast 5 % eller Automatisk / Fast 5 % / Automatisk (Figur 1). Övergången mellan fläktarna realiserades genom en trevägsflödesriktningsventil (Three-Way T-Shape TM, Hans Rudolph Incorporation, Kansas City, EUA).

PS-nivån bestämdes av klinisk personal för att delvis avlasta andningsmuskeln utan andningsbesvär baserat på observation av patientens andningsmönster. PS, det positiva utandningstrycket (PEEP), den inspiratoriska syrefraktionen (FiO2) och trycktriggerkänslighetsnivåerna var oförändrade under protokollet.

Studievariabler: Patienternas demografiska, antropometriska och kliniska data erhölls (tabell 1).

Studievariablerna detekterades icke-invasivt med användning av endast luftvägstryck (Paw) och flödessignaler, erhållna med en tryckskillnadspneumotachometer (CO2SMO Plus; Novametrix Medical Systems, Wallingford, CT) placerad vid den distala änden av ventilatorkretsen. Tre rekord på fem minuter realiserades i varje studiesteg: tid = 0' (0-5 min), t = 30' (30-35 min) och t = 55' (55-60 min). Data digitaliserades vid 100 Hz och registrerades på en persondator för efterföljande analys (LabVIEW 7.1, National Instruments Corporation, Austin, TX). Totalt nio registreringsfaser på fem minuter från varje patient analyserades. Variabelvärdena erhölls genom hundra respirationscykler från varje registrerad fas

Uppmätta variabler:

Följande variabler analyserades (detaljerade beskrivningar av var och en fanns i det elektroniska tilläggsmaterialet - ESM):

• Ventilationsparametrar: PS (PSjusterad); uppmätt PS (PSeffektiv) och PEEP (PEEPeffektiv); topptryck i luftvägarna; effektivt flödesavslutningskriterium (TC - V'ti/V'peak, %) .
• Andningsmönster: tidalvolym erhållen genom matematisk integration av flödessignalen; andningsfrekvens; minut ventilation; inspirationstid; utandningstid; arbetscykel (Ti/Ttot); tidskonstant erhållen genom att mäta lutningen utanför utandningsdelen av flödes-volymdiagrammet.
• Andningsansträngning: tryck-tidsprodukt som krävs för att utlösa ventilatorn (PTPtrigger); inspiratoriskt levererade assistanstryck-tidsprodukter vid 300 ms (PTPdelivered-assistance300) och 500 ms (PTPdelivered-assistance500) efter början av inspiratorisk ansträngning; över assistans tryck-tid produkt (PTPover-assistans) (se figur 2 för detaljer); luftvägsocklusionstryck vid 0,1 sekund (P0,1) .
• Andningskomfort: utvärderad av en modifierad VAS, märkt 0 till 10 (0 = bästa komfort och 10 = sämsta komfort).
• Asynkrona mönster: ineffektiva ansträngningar, både under inandning och utandning, (IEinspiratory och IEexpiratory), dubbeltriggande (D-T) och autotriggering (A-T) upptäcktes genom visuell inspektion av flödes- och luftvägstrycksignaler.

Statistisk analys:

Den statistiska analysen utfördes med hjälp av Statistical Package for Social Science (SPSS 15.0, Chicago, EUA) och signifikansnivån fastställdes till p < 0,05. Testerna finns detaljerade i ESM.