Deux modes d'arrêt du cycle en aide inspiratoire : étude de la mécanique respiratoire, du confort respiratoire et des schémas asynchrones

Deux ventilateurs avec des critères de terminaison de débit (TC) différents ont été comparés : Servo 300 (Siemens-Elema, Solna, Suède) avec TC fixe (5 % du débit inspiratoire de pointe) et Newport E500 (Newport Medical Instruments, Costa Mesa, CA) avec système automatique TC (varie entre 5 % et 55 %). Chaque patient est resté trois heures dans le protocole, une heure dans chaque ventilateur, après avoir été randomisé dans l'une des deux séquences de 3 étapes : Fixe 5 % / Automatique / Fixe 5 % ou Automatique / Fixe 5 % / Automatique (Figure 1). La transition entre les ventilateurs a été réalisée par une vanne directionnelle de débit à trois voies (Three-Way T-Shape TM, Hans Rudolph Incorporation, Kansas City, EUA).

Le niveau de PS a été déterminé par le personnel clinique pour décharger partiellement le muscle respiratoire sans détresse respiratoire sur la base de l'observation du schéma respiratoire du patient. La PS, la pression expiratoire positive (PEP), la fraction d'oxygène inspiratoire (FiO2) et les niveaux de sensibilité du déclencheur de pression sont restés inchangés au cours du protocole.

Variables de l'étude : Les données démographiques, anthropométriques et cliniques des patients ont été obtenues (Tableau 1).

Les variables de l'étude ont été détectées de manière non invasive en utilisant uniquement la pression des voies respiratoires (Paw) et les signaux de débit, obtenus avec un pneumotachomètre différentiel de pression (CO2SMO Plus ; Novametrix Medical Systems, Wallingford, CT) situé à l'extrémité distale du circuit du ventilateur. Trois enregistrements de cinq minutes ont été réalisés à chaque pas d'étude : temps = 0' (0-5 min), t = 30' (30-35 min) et t = 55' (55-60 min). Les données ont été numérisées à 100 Hz et enregistrées sur un ordinateur personnel pour une analyse ultérieure (LabVIEW 7.1, National Instruments Corporation, Austin, TX). Un total de neuf phases d'enregistrement de cinq minutes de chaque patient ont été analysées. Les valeurs des variables ont été obtenues par cent cycles ventilatoires à partir de chaque phase enregistrée.

Variables mesurées :

Les variables suivantes ont été analysées (des descriptions détaillées de chacune d'entre elles se trouvaient dans le Electronic Supplementary Material - ESM) :

• Paramètres ventilatoires : PS (PSajusté) ; PS (PSefficace) et PEP (PEPefficace) mesurés ; pression maximale des voies respiratoires ; critère de terminaison effective du débit (TC - V'ti/V'peak, %) .
• Schéma respiratoire : volume courant obtenu par intégration mathématique du signal de débit ; fréquence respiratoire; aération minute; temps inspiratoire ; temps expiratoire ; rapport cyclique (Ti/Ttot); constante de temps obtenue en mesurant la pente de la branche expiratoire du tracé débit-volume .
• Effort respiratoire : produit pression-temps nécessaire au déclenchement du ventilateur (PTPtrigger) ; produits pression-temps d'assistance délivrée inspiratoire à 300 ms (PTPdelivered-assistance300) et 500 ms (PTPdelivered-assistance500) après le début de l'effort inspiratoire ; produit pression-temps de surassistance (PTPsur-assistance) (voir la figure 2 pour plus de détails) ; pression d'occlusion des voies respiratoires à 0,1 seconde (P0,1) .
• Confort respiratoire : évalué par une EVA modifiée, notée de 0 à 10 (0 = meilleur confort et 10 = moins bon confort) .
• Schémas asynchrones : des efforts inefficaces, à la fois pendant l'inspiration et l'expiration (IEinspiratoire et IEexpiratoire), le double déclenchement (D-T) et l'auto-déclenchement (A-T) ont été détectés par inspection visuelle des enregistrements des signaux de débit et de pression des voies respiratoires.

Analyses statistiques:

L'analyse statistique a été effectuée à l'aide du package statistique pour les sciences sociales (SPSS 15.0, Chicago, EUA) et le niveau de signification a été établi à p < 0,05. Les tests sont détaillés dans le MES.