Dois modos de ciclagem desligada no suporte de pressão: estudo da mecânica respiratória, conforto respiratório e padrões de assincronia

Dois ventiladores com diferentes critérios de término de fluxo (TC) foram comparados: Servo 300 (Siemens-Elema, Solna, Suécia) com TC fixo (5% do pico de fluxo inspiratório) e Newport E500 (Newport Medical Instruments, Costa Mesa, CA) com CT (varia entre 5% a 55%). Cada paciente permaneceu três horas no protocolo, uma hora em cada ventilador, após ser randomizado para uma das duas sequências de 3 passos: Fixo 5% / Automático / Fixo 5% ou Automático / Fixo 5% / Automático (Figura 1). A transição entre os ventiladores foi realizada por meio de uma válvula direcional de fluxo de três vias (Three-Way T-Shape TM, Hans Rudolph Incorporation, Kansas City, EUA).

O nível de PS foi determinado pela equipe clínica para descarregar parcialmente o músculo respiratório sem dificuldade respiratória com base na observação do padrão respiratório do paciente. A PS, a pressão expiratória final positiva (PEEP), a fração inspiratória de oxigênio (FiO2) e os níveis de sensibilidade do disparo por pressão permaneceram inalterados durante o protocolo.

Variáveis ​​do estudo: Foram obtidos dados demográficos, antropométricos e clínicos dos pacientes (Tabela 1).

As variáveis ​​do estudo foram detectadas de forma não invasiva usando apenas os sinais de pressão nas vias aéreas (Paw) e fluxo, obtidos com um pneumotacômetro diferencial de pressão (CO2SMO Plus; Novametrix Medical Systems, Wallingford, CT) localizado na extremidade distal do circuito do ventilador. Três registros de cinco minutos foram realizados em cada etapa do estudo: tempo = 0' (0-5 min), t = 30' (30-35 min) e t = 55' (55-60 min). Os dados foram digitalizados a 100 Hz e registrados em um computador pessoal para posterior análise (LabVIEW 7.1, National Instruments Corporation, Austin, TX). Foram analisadas nove fases de registro de cinco minutos de cada paciente . Os valores das variáveis ​​foram obtidos por cem ciclos ventilatórios de cada fase registrada .

Variáveis ​​medidas:

Foram analisadas as seguintes variáveis ​​(descrições detalhadas de cada uma no Material Suplementar Eletrônico - MEE):

• Parâmetros ventilatórios: PS (PSajustado); PS medido (PSefetivo) e PEEP (PEEPefetivo); pico de pressão nas vias aéreas; critério de término de fluxo efetivo (TC - V'ti/V'peak, %) .
• Padrão respiratório: volume corrente obtido por integração matemática do sinal de fluxo; frequência respiratória; ventilação minuto; tempo inspiratório; tempo expiratório; ciclo de trabalho (Ti/Ttot); constante de tempo obtida medindo a inclinação do ramo expiratório do gráfico fluxo-volume.
• Esforço respiratório: produto pressão-tempo necessário para o acionamento do ventilador (PTPtrigger); produtos pressão-tempo de assistência dispensada inspiratória a 300 ms (PTPdelivered-assistance300) e 500 ms (PTPdelivered-assistance500) após o início do esforço inspiratório; produto pressão-tempo sobre assistência (PTPover-assistência) (consulte a Figura 2 para obter detalhes); pressão de oclusão das vias aéreas em 0,1 segundo (P0,1) .
• Conforto respiratório: avaliado por uma EVA modificada, rotulada de 0 a 10 (0 = melhor conforto e 10 = pior conforto) .
• Padrões de assincronia: esforços ineficazes, tanto na inspiração quanto na expiração (IEinspiratória e IEexpiratória), duplo disparo (D-T) e autodisparo (A-T) foram detectados por inspeção visual dos registros dos sinais de fluxo e pressão nas vias aéreas .

Análise estatística:

A análise estatística foi realizada por meio do Statistical Package for Social Science (SPSS 15.0, Chicago, EUA) e o nível de significância foi estabelecido como p < 0,05. Os testes são detalhados no ESM.