To sluk-tilstande i trykstøtte: Studie af åndedrætsmekanik, vejrtrækningskomfort og asynkrone mønstre

To ventilatorer med forskellige flowtermineringskriterier (TC) blev sammenlignet: Servo 300 (Siemens-Elema, Solna, Sverige) med fast TC (5 % af peak inspiratorisk flow) og Newport E500 (Newport Medical Instruments, Costa Mesa, CA) med automatisk TC (varierer mellem 5% til 55%). Hver patient forblev tre timer i protokollen, en time i hver ventilator, efter at være blevet randomiseret til en af ​​to sekvenser af 3 trin: Fast 5% / Automatisk / Fast 5% eller Automatisk / Fast 5% / Automatisk (Figur 1). Overgangen mellem ventilatorerne blev realiseret gennem en tre-vejs flow retningsventil (Three-Way T-Shape TM, Hans Rudolph Incorporation, Kansas City, EUA).

PS-niveauet blev bestemt af klinisk personale til delvist at aflaste åndedrætsmusklen uden åndedrætsbesvær baseret på observation af patientens vejrtrækningsmønster. PS, det positive endeekspiratoriske tryk (PEEP), den inspiratoriske oxygenfraktion (FiO2) og trykudløserfølsomhedsniveauerne var uændrede under protokollen.

Studievariabler: Patienternes demografiske, antropometriske og kliniske data blev opnået (tabel 1).

Studievariablerne blev detekteret non-invasivt ved kun at bruge luftvejstryk (Paw) og flowsignaler, opnået med et trykdifferential-pneumotachometer (CO2SMO Plus; Novametrix Medical Systems, Wallingford, CT) placeret i den distale ende af ventilatorkredsløbet. Tre registreringer på fem minutter blev realiseret i hvert undersøgelsestrin: tid = 0' (0-5 min), t = 30' (30-35 min) og t = 55' (55-60 min). Data blev digitaliseret ved 100 Hz og optaget på en personlig computer til efterfølgende analyse (LabVIEW 7.1, National Instruments Corporation, Austin, TX). I alt ni registreringsfaser på fem minutter fra hver patient blev analyseret. Variableværdierne blev opnået ved hundrede respiratoriske cyklusser fra hver registrerede fase

Målte variable:

Følgende variabler blev analyseret (detaljerede beskrivelser af hver enkelt var i det elektroniske supplerende materiale - ESM):

• Ventilatoriske parametre: PS (PSadjusted); målt PS (PSeffektiv) og PEEP (PEEPeffektiv); peak luftvejstryk; effektivt flowtermineringskriterium (TC - V'ti/V'peak, %) .
• Åndedrætsmønster: tidalvolumen opnået ved matematisk integration af flowsignalet; respirationsfrekvens; minut ventilation; inspirationstid; udåndingstid; arbejdscyklus (Ti/Ttot); tidskonstant opnået ved at måle hældningen fra eksspirationsdelen af ​​flow-volumen-plottet.
• Åndedrætsanstrengelse: tryk-tidsprodukt, der kræves for at udløse ventilatoren (PTPtrigger); inspiratorisk leveret assistance tryk-tid produkter ved 300 ms (PTPdelivered-Assistance300) og 500 ms (PTPdelivered-Assistance500) efter begyndelsen af ​​inspiratorisk indsats; over assistance tryk-tid produkt (PTPover-assistance) (se figur 2 for detaljer); luftvejsokklusionstryk ved 0,1 sekund (P0,1) .
• Åndedrætskomfort: vurderet af en modificeret VAS, mærket 0 til 10 (0 = bedste komfort og 10 = dårligst komfort).
• Asynkrone mønstre: ineffektive anstrengelser, både under inspiration og udånding, (IEinspiratory og IEexpiratory), dobbelt-triggering (D-T) og autotriggering (A-T) blev detekteret ved visuel inspektion af flow- og luftvejstryksignaler.

Statistisk analyse:

Den statistiske analyse blev udført ved hjælp af Statistical Package for Social Science (SPSS 15.0, Chicago, EUA), og signifikansniveauet blev fastsat til p < 0,05. Tests er detaljeret i ESM.