Twee cyclische uit-modi in drukondersteuning: studie van ademhalingsmechanica, ademhalingscomfort en asynchrone patronen

Er werden twee ventilatoren met verschillende flow-terminatiecriteria (TC) vergeleken: Servo 300 (Siemens-Elema, Solna, Zweden) met vaste TC (5% van piekinspiratoire flow) en Newport E500 (Newport Medical Instruments, Costa Mesa, CA) met automatische TC (varieert tussen 5% en 55%). Elke patiënt bleef drie uur in het protocol, één uur in elk beademingsapparaat, nadat hij gerandomiseerd was in een van de twee reeksen van 3 stappen: Vast 5% / Automatisch / Vast 5% of Automatisch / Vast 5% / Automatisch (Afbeelding 1). De overgang tussen de ventilatoren werd gerealiseerd door middel van een drieweg stroomrichtingsklep (Three-Way T-Shape TM, Hans Rudolph Incorporation, Kansas City, EUA).

Het PS-niveau werd bepaald door klinisch personeel om de ademhalingsspier gedeeltelijk te ontlasten zonder ademnood op basis van observatie van het ademhalingspatroon van de patiënt. De PS, de positieve einduitademingsdruk (PEEP), de inspiratoire zuurstoffractie (FiO2) en de druktriggergevoeligheidsniveaus bleven ongewijzigd tijdens het protocol.

Studievariabelen: demografische, antropometrische en klinische gegevens van patiënten werden verkregen (tabel 1).

De studievariabelen werden niet-invasief gedetecteerd met alleen luchtwegdruk (Paw) en flowsignalen, verkregen met een drukverschil-pneumotachometer (CO2SMO Plus; Novametrix Medical Systems, Wallingford, CT) aan het distale uiteinde van het beademingscircuit . In elke studiestap werden drie records van vijf minuten gerealiseerd: tijd = 0' (0-5 min), t = 30' (30-35 min) en t = 55' (55-60 min). Gegevens werden gedigitaliseerd bij 100 Hz en opgenomen op een personal computer voor daaropvolgende analyse (LabVIEW 7.1, National Instruments Corporation, Austin, TX). Er werden in totaal negen recordfasen van vijf minuten van elke patiënt geanalyseerd. De waarden van de variabelen werden verkregen door honderd beademingscycli van elke geregistreerde fase.

Gemeten variabelen:

De volgende variabelen werden geanalyseerd (gedetailleerde beschrijvingen van elke variabele waren in het elektronische aanvullende materiaal - ESM):

• Beademingsparameters: PS (PS aangepast); gemeten PS (PSeffectief) en PEEP (PEEPeffectief); piek luchtwegdruk; effectief stroombeëindigingscriterium (TC - V'ti/V'peak, %) .
• Ademhalingspatroon: ademvolume verkregen door wiskundige integratie van het stroomsignaal; ademhalingsfrequentie; minuut ventilatie; inspiratietijd; uitademingstijd; inschakelduur (Ti/Ttot); tijdconstante verkregen door het meten van de helling van het expiratoire deel van de stroom-volumegrafiek.
• Ademhalingsinspanning: druk-tijdproduct vereist om ventilatortrigger te activeren (PTPtrigger); inspiratoire geleverde assistentie druk-tijdproducten op 300 ms (PTPdelivered-assistance300) en 500 ms (PTPdelivered-assistance500) na het begin van de inademingsinspanning; over assistentie druk-tijd product (PTPover-assistance) (zie figuur 2 voor details); luchtwegocclusiedruk op 0,1 seconde (P0.1) .
• Ademcomfort: geëvalueerd door een aangepaste VAS, gelabeld van 0 tot 10 (0 = beste comfort en 10 = slechtste comfort).
• Asynchrone patronen: ineffectieve inspanningen, zowel tijdens inspiratie als expiratie, (IEinspiratoir en IEexpiratoir), dubbele triggering (D-T) en autotriggering (A-T) werden gedetecteerd door visuele inspectie van de opnames van stroom- en luchtwegdruksignalen .

Statistische analyse:

De statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van het Statistical Package for Social Science (SPSS 15.0, Chicago, EUA) en het significantieniveau werd vastgesteld op p < 0,05. Tests worden beschreven in het ESM.