Két kikapcsolási üzemmód a nyomástámogatásban: a légzésmechanika, a légzési komfort és az aszinkron minták tanulmányozása

Két különböző áramlásmegszakítási kritériummal (TC) rendelkező lélegeztetőgépet hasonlítottak össze: a Servo 300-at (Siemens-Elema, Solna, Svédország) rögzített TC-vel (a csúcs belégzési áramlás 5%-a) és a Newport E500-at (Newport Medical Instruments, Costa Mesa, CA) automatával. TC (5% és 55% között változik). Minden beteg három órát maradt a protokollban, egy órát mindegyik lélegeztetőgépben, miután véletlenszerűen besorolták a 3 lépésből álló két sorozat egyikébe: Fix 5% / Automatikus / Fix 5% vagy Automatikus / Rögzített 5% / Automatikus (1. ábra). A lélegeztetőgépek közötti átmenet egy háromutas áramlási irányszelepen keresztül valósult meg (Three-Way T-Shape TM, Hans Rudolph Incorporation, Kansas City, EUA).

A PS-szintet a klinikai személyzet határozta meg a légzőizom részleges tehermentesítése érdekében, légzési nehézség nélkül a páciens légzési mintázatának megfigyelése alapján. A PS, a pozitív végkilégzési nyomás (PEEP), a belégzési oxigén frakció (FiO2) és a nyomáskiváltó érzékenységi szintek nem változtak a protokoll alatt.

Vizsgálati változók: A betegek demográfiai, antropometriai és klinikai adatait nyertük (1. táblázat).

A vizsgálati változókat nem invazív módon, csak légúti nyomás (Paw) és áramlási jelek segítségével detektáltuk, amelyeket a lélegeztetőkör távoli végén elhelyezett nyomáskülönbségi pneumotachométerrel (CO2SMO Plus; Novametrix Medical Systems, Wallingford, CT) kaptunk. Minden vizsgálati lépésben három ötperces rekordot realizáltunk: idő = 0' (0-5 perc), t = 30' (30-35 perc) és t = 55' (55-60 perc). Az adatokat 100 Hz-en digitalizáltuk, és személyi számítógépen rögzítettük a későbbi elemzéshez (LabVIEW 7.1, National Instruments Corporation, Austin, TX). Minden betegtől összesen kilenc, ötperces rekord fázist elemeztünk. A változók értékeit száz lélegeztetési ciklussal kaptuk minden egyes rögzített fázisból.

Mért változók:

A következő változókat elemeztük (mindegyik részletes leírása az Elektronikus Kiegészítő Anyagban – ESM) található:

• Szellőztetési paraméterek: PS (PSadjusted); mért PS (PSeffective) és PEEP (PEEPeffective); légúti csúcsnyomás; effektív áramláslezárási kritérium (TC - V'ti/V'peak, %) .
• Légzésminta: az áramlási jel matematikai integrálásával kapott légzési térfogat; légzésszám; perc szellőztetés; belégzési idő; kilégzési idő; munkaciklus (Ti/Ttot); időállandó, amelyet az áramlás-térfogat diagram kilégzési végétől mért meredekség mérésével kapunk.
• Légzési erőfeszítés: nyomás-idő termék szükséges a lélegeztetőgép indításához (PTPtrigger) ; belégzés által szállított segítség nyomás-idő termékek 300 ms (PTPdelivered-assistance300) és 500 ms (PTPdelivered-assistance500) után a belégzési erőfeszítés megkezdése után; túltámogatás nyomás-idő termék (PTPover-assistance) (a részletekért lásd a 2. ábrát); légúti elzáródási nyomás 0,1 másodpercnél (P0,1).
• Légzési komfort: módosított VAS értékeli, 0-tól 10-ig (0 = legjobb kényelem és 10 = legrosszabb kényelem) .
• Aszinkron minták: az áramlási és légúti nyomásjelek felvételeinek vizuális vizsgálatával észlelték a hatástalan erőfeszítéseket mind a belégzés, mind a kilégzés során (IE-belégzés és IEexpiratory), a kettős triggerelés (D-T) és az automatikus triggerelés (A-T).

Statisztikai analízis:

A statisztikai elemzést a Statistical Package for Social Science (SPSS 15.0, Chicago, EUA) segítségével végeztük, és a szignifikancia szintet p < 0,05 értékben határoztuk meg. A teszteket az ESM részletezi.