重症监护病房 (ICU) 中的菌血症

引言 菌血症与危重患者的显着发病率和死亡率相关，并增加住院时间。 重症监护室菌血症的发生率为 8% 至 10%，死亡率为 40%。

菌血症发展的危险因素包括中央血管内导管的存在、血液透析、肠外营养的使用、导尿管、气管插管、机械通气、潜在疾病如癌症、各种免疫功能低下状态、糖尿病、营养不良、肾功能衰竭和肝功能衰竭、移植、外科手术、烧伤。

引起菌血症的最常见的微生物病原体是革兰氏阴性病原体、假单胞菌属、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、白色念珠菌、鲍曼不动杆菌、肺炎链球菌。

Toll 样受体 (TLR) 对于激活针对微生物病原体的先天免疫很重要。 TLRs是跨膜蛋白，由富含白细胞的细胞外结构域、一个短的膜内片段和一个胞质内结构域组成。 胞浆内结构域类似于白细胞介素 1 (IL-1) 受体。

在人类中，已经确定了 11 种识别特定病原体相关分子模式 (PAMP) 的类型。 TLR1 和 TLR2 形成异二聚体，可识别革兰氏阳性菌的细菌三酰化脂肽。 TLR2 和 TLR6 形成另一种异二聚体，可识别革兰氏阳性菌的二酰化脂肽。 TLR4 是识别革兰氏阴性菌脂多糖 (LPS) 的异二聚体，而 TLR5 是识别革兰氏阴性菌鞭毛的受体。 所有这些上述类型的 TLR 都在细胞膜的外表面表达。 TLR3、TLR7、TRL8 和 TLR9 是在摄入病原体后在细胞质中形成的吞噬体内表面表达的一组受体。TLR3 识别病毒 dsRNA，TLR7 识别咪唑喹啉，TLR8 识别 ssRNA，TLR9 识别非甲基化细菌 CpG DNA。 除了细菌和病毒 CpG DNA 之外，TLR9 可能还参与了自身免疫性疾病的发病机制。 TLR10 和 TLR11 仍在研究中，尽管 TLR11 似乎可以识别尿路致病菌。

我们假设菌血症和脓毒症占危重病患者的百分比，而根本没有，这与 TLR 的不同表达和派系有关 搜索与 ICU 患者出现菌血症和脓毒症相关的 TLR 的遗传多态性，可能会有所帮助我们来阐明脓毒症的病理生理学。

目的

该研究是一项前瞻性队列研究，旨在：

1. 与ICU患者菌血症和脓毒症相关的TLR基因多态性研究
2. 估计菌血症的发生率
3. 搜索菌血症的微生物学

4. 将菌血症的发生率与临床参数相关联，对 ICU 危重病人的护理具有重要意义，例如：

   Α) 护理持续时间 Ｂ) 护理结果

5. 将菌血症的发生率与可能的危险因素相关联，例如：

A) 支气管镜 B) 血液透析 C) 机械通气 D) 中央血管内导管的使用 E) 气管切开术 F) 肠外营养的使用 G) 中央血管内导管与防腐物质的使用

材料与方法

设置：该研究将在拉里萨大学医院的 ICU（10 张病床）中进行。

参与者：研究的参与者将是所有将在 ICU 护理两年的患者，他们将在 ICU 中的所有逗留期间进行研究，直到他们转移到其他病房或直到他们死亡。 从研究中排除患者的标准将构成小于 24 小时的患者住院时间。

工具：菌血症发生率的估计，以及她的微生物学解释的调查和她对使用它的患者的影响的估计微生物、抗生素的耐药性、机械通气、菌血症生长的危险因素、抗生素的经验性使用以及患者预后的要素。

菌血症的诊断将基于疾病控制和预防中心 (CDC) 标准。

对于 TLR9 多态性的实验室检测，将在护理的前三天从患者身上采集血液样本，并将送往实验室进行分析。 对于菌血症的实验室确认，将进行血培养或经皮或通过静脉内导管，将其送至实验室进行分析。 血培养的每个结果也将附有抗生素谱，根据该谱也将确定仆人医生抗生素的治疗形式。 血培养的接受将在中心导管的每次更换和发热波的出现中实现。

患者的随访将成为日常基础，基本信息将通过护理卡和带有实验室结果的患者档案收集。

对于患者重力的估计，将使用 APACHE II 评分、格拉斯哥量表和 SOFA 量表。

统计分析：

数据的统计分析将使用SISS 15.0 for Windows的计算包实现。 将在菌血症组和无菌血症组之间比较数据。 探讨各种潜在危险因素与菌血症影响的关系，将通过双变量和多变量分析以及简单会计回归（simple Logistic Regression）和多元逻辑回归（multiple Logistic Regression）的统计方法来实现。 将计算比值比 (OR) 和线性系数，并以 95% CI 呈现。 P<0.05将被认为具有统计学意义。