Bakteremia az intenzív osztályon (ICU)

BEVEZETÉS A bakteriémia jelentős morbiditással és mortalitással jár a kritikus állapotú betegeknél, és megnövelte a kórházi kezelés időtartamát. A bakterémia előfordulása az intenzív osztályokon 8-10%, a halálozás pedig 40%.

A bakterémia kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a központi intravaszkuláris katéterek jelenléte, a hemodialízis, a parenterális táplálás, a vizeletkatéterek, az endotracheális csövek alkalmazása, a gépi lélegeztetés, az alapbetegségek, például a rák, a különböző immunhiányos állapotok, a mellitusz cukorbetegség, az alultápláltság, a vese- és májelégtelenség , transzplantációk, műtéti műtétek, égési sérülések.

A bakteremiát okozó leggyakoribb mikrobiális kórokozók a Gram-negatív kórokozók, Pseudomonas fajok, Staphylococcus aureus, Klebsiella fajok, Pseudomonas aeruginosa, Candida albicans, Acinetobacter baumanii, Streptococcus pneumoniae.

A Toll-like receptorok (TLR-ek) fontosak a mikrobiális kórokozókkal szembeni veleszületett immunitás aktiválásához. A TLR-ek transzmembrán fehérjék, és leukinban gazdag extracelluláris doménből, egy rövid intramembrán szegmensből és egy intracitoplazmatikus doménből állnak. Az intracitoplazmatikus domén hasonló az interleukin-1 (IL-1) receptor doménjéhez.

Emberben tizenegy típust azonosítottak a specifikus kórokozó-asszociált molekuláris mintázatok (PAMP) felismerésében. A TLR1 és a TLR2 egy heterodimert alkot, amely felismeri a Gram-pozitív baktériumok bakteriális triacilezett lipopeptidjeit. A TLR2 és a TLR6 egy másik heterodimert képez, amely felismeri a Gram-pozitív baktériumok di-acilezett lipopeptidjeit. A TLR4 egy heterodimer, amely felismeri a Gram-negatív baktériumok lipopoliszacharidjait (LPS), míg a TLR5 egy receptor, amely felismeri a Gram-negatív baktériumok flagelláit. A fent említett TLR-típusok mindegyike a sejtmembrán külső felületén expresszálódik. A TLR3, TLR7 A TRL8 és a TLR9 receptorok csoportja, amelyek a citoplazmában a kórokozók lenyelése után képződő fagoszómák belső felületén expresszálódnak. A TLR3 a virális dsRNS-t, a TLR7 az imidazol-kinollinokat, a TLR8 az ssRNS-t, a TLR9 pedig a nem metilált sejteket ismeri fel. bakteriális CpG DNS. A bakteriális és vírusos CpG DNS mellett a TLR9 feltehetően részt vesz az autoimmun betegségek patogenezisében. A TLR10 és a TLR11 vizsgálata még folyamatban van, bár úgy tűnik, hogy a TLR11 felismeri az uropatogén baktériumokat.

Feltételezzük, hogy a bakterémia és szepszis jelenléte a kritikus állapotú betegek százalékában, és egyáltalán nem, a TLR-ek eltérő expressziójával és frakciójával összefüggésben. A TLR-ek genetikai polimorfizmusainak felkutatása, amelyek a bakterémiával és szepszis jelenlétével járnak együtt intenzív osztályos betegeknél, valószínűleg segít. hogy tisztázzuk a szepszis patofiziológiáját.

Cél

A tanulmány egy perspektivikus kohorszvizsgálat, amelynek célja:

1. A TLR-ek genetikai polimorfizmusainak keresése, amelyek bakteriémiával és szepszissel társultak intenzív osztályos betegekben
2. Becsülje meg a bakteriémia előfordulását
3. Keresés a bakteriémia mikrobiológiájában

4. Korrelálja a bakteriémia előfordulását a kritikus állapotú betegek ápolása szempontjából jelentős klinikai paraméterekkel, mint például:

   Α) az ápolás időtartama Β) az ápolás eredménye

5. Korrelálja a bakteriémia előfordulását olyan valószínű kockázati tényezőkkel, mint például:

A) Bronchoszkóp B) Hemodialízis C) Mechanikus lélegeztetés D) Centrális intravascularis katéterek alkalmazása E) Tracheostomia F) Parenterális táplálás alkalmazása G) Antiszeptikus anyaggal ellátott központi intravaszkuláris katéterek használata

ANYAG ÉS MÓDSZER

Beállítások: A vizsgálatot a Larissai Egyetemi Kórház intenzív osztályán végezzük (10 ágy).

Résztvevők: A vizsgálatban részt vesznek mindazok a betegek, akiket két évig intenzív osztályon ápolnak, és a másik osztályra való áthelyezésükig vagy halálukig minden intenzív osztályon való tartózkodásra vonatkozóan megvizsgálják őket. A betegek vizsgálatból való kizárásának kritériuma a betegek 24 óránál rövidebb kórházi kezelési ideje lesz.

Eszközök: A bakteremia előfordulási gyakoriságának becslése, de mikrobiológiai magyarázatának vizsgálata és a betegekre gyakorolt ​​hatásainak becslése is. A Bakteremia Protokoll Ez a protokoll általános elemekként tartalmaz adatokat, mintaként a bakteremiára vonatkozó elemeket, a mikroorganizmusok, az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia, a mechanikus lélegeztetés, a bakteriémia növekedésének kockázati tényezői, az antibiotikumok empirikus kiadása, de a betegek kimenetelének elemei is.

A bakterémia diagnózisa a Betegségellenőrzési Központ végmegelőzési (CDC) kritériumai alapján történik.

A TLR9 polimorfizmusainak laboratóriumi kimutatása érdekében a betegektől az ápolás első három napján vérmintát vesznek, és azokat a laboratóriumba küldik elemzésre. A bakteriémia laboratóriumi igazolására vértenyészetet vagy perkután vagy intravénás katéteren keresztül veszünk, amelyet a laboratóriumba küldünk elemzésre. Minden egyes vértenyésztési eredményhez mellékeljük az antibiogramot is, amely alapján a kiszolgáló orvosok meghatározzák az antibiotikumok terápiás formáját is. A vértenyészetek vétele a központi katéterek minden egyes cseréjénél és lázhullám megjelenésénél fog megvalósulni.

A betegek nyomon követése mindennapossá válik, az ápolási kártyákon és a laboratóriumi eredményeket tartalmazó betegállományokon keresztül a lényeges információk gyűjtése történik meg.

A betegek gravitációjának becsléséhez az APACHE II pontszámot, a Glasgow-skálát és a SOFA-skálát kell használni.

Statisztikai elemzés:

Az adatok statisztikai elemzése a SISS 15.0 for Windows számítási parcellája segítségével valósul meg. Az adatokat a bakteriémiás és a nem bakteremiás csoportok összehasonlítják. A különböző potenciális kockázati tényezők és a bakteremia visszahatása közötti kapcsolat vizsgálata a két- és többváltozós elemzéssel, valamint az egyszerű könyvelői regresszió (egyszerű logisztikai regresszió) és a többszörös könyvelői regresszió (multiple Logistic Regression) statisztikai módszerével valósul meg. Az esélyhányados (OR) és a lineáris együttható kiszámítása és bemutatása 95%-os CI-vel történik. P<0,05 statisztikailag szignifikánsnak minősül.