集中治療室 (ICU) における菌血症

はじめに 菌血症は、重症患者の重大な罹患率と死亡率に関連しており、入院期間を延長します。 集中治療室での菌血症の発生率は 8 ～ 10% で、死亡率は 40% です。

菌血症の発症の危険因子には、中心血管内カテーテルの存在、血液透析、非経口栄養の使用、尿カテーテル、気管内チューブ、人工呼吸器、癌などの基礎疾患、さまざまな免疫不全状態、真性糖尿病、栄養失調、腎不全および肝不全が含まれます。 、移植、手術、火傷。

菌血症を引き起こす最も一般的な微生物病原体は、グラム陰性病原体、シュードモナス種、黄色ブドウ球菌、クレブシエラ種、緑膿菌、カンジダ・アルビカンス、アシネトバクター・バウマニ、肺炎連鎖球菌である。

Toll 様受容体 (TLR) は、微生物病原体に対する自然免疫の活性化に重要です。 TLRは膜貫通タンパク質であり、ロイキンに富んだ細胞外ドメイン、短い膜内セグメント、および細胞質内ドメインで構成されています。 細胞質内ドメインは、インターロイキン-1 (IL-1) 受容体と類似しています。

ヒトでは、特定の病原体関連分子パターン (PAMP) を認識する 11 種類が特定されています。 TLR1 と TLR2 は、グラム陽性菌の細菌トリアシル化リポペプチドを認識するヘテロ二量体を形成します。 TLR2 と TLR6 は、グラム陽性菌のジアシル化リポペプチドを認識する別のヘテロ二量体を形成します。 TLR4 はグラム陰性菌のリポ多糖 (LPS) を認識するヘテロダイマーであり、TLR5 はグラム陰性菌のべん毛を認識する受容体です。 これらの前述の種類の TLR はすべて、細胞膜の外表面に発現しています。 TLR3、TLR7 TRL8 および TLR9 は、病原体の摂取後に細胞質に形成されたファゴソームの内面に発現する受容体のグループです。TLR3 はウイルスの dsRNA を認識し、TLR7 はイミダゾール-キノリンを認識し、TLR8 は ssRNA を認識し、TLR9 は非メチル化を認識します。細菌 CpG DNA。 細菌およびウイルスの CpG DNA に加えて、TLR9 はおそらく自己免疫疾患の病因に関与しています。 TLR10 と TLR11 はまだ調査中ですが、TLR11 は尿路病原菌を認識するようです。

重症患者の割合で菌血症と敗血症が存在し、TLR の異なる発現と派閥に関連してまったく存在しないことが推測される ICU 患者における菌血症と敗血症の存在に関連する TLR の遺伝子多型の検索は、おそらく役立つだろう敗血症の病態生理を明らかにする。

標的

この研究は、以下を目的とした展望コホート研究です。

1. ICU 患者における菌血症および敗血症の存在に関連する TLR の遺伝子多型の検索
2. 菌血症の発生率を推定する
3. 菌血症の微生物学を検索

4. 菌血症の発生率を臨床パラメーターと相関させます。これは、ICU の重症患者の看護にとって重要です。

   Α) 看護期間 Β) 看護の結果

5. 菌血症の発生率を、次のようなリスク要因と関連付けます。

A) 気管支鏡 B) 血液透析 C) 人工呼吸器 D) 中心血管内カテーテルの使用 E) 気管切開 F) 静脈栄養の使用 G) 消毒物質を含む中心血管内カテーテルの使用

材料と方法

設定: 研究は、ICU、ラリッサ大学病院 (10 床) で実施されます。

参加者：研究の参加者は、ICUで2年間看護されるすべての患者であり、他の病棟への移動または死亡までのすべてのICU滞在について研究されます。 研究からの患者の除外基準は、24時間未満の患者の入院時間を構成します。

ツール: 菌血症の発生率の推定だけでなく、彼女の微生物学的説明の調査、および患者に対する彼女の影響の推定 それが使用される菌血症のプロトコル このプロトコルは、一般的な要素としてのデータ、サンプルとしての菌血症に関係する要素、微生物、抗生物質の耐性、人工換気、菌血症の増殖の危険因子、抗生物質の経験的な発行だけでなく、患者の転帰の要素。

菌血症の診断は、米国疾病管理予防センター (CDC) の基準に基づいて行われます。

TLR9 の多型の実験室での検出のために、看護の最初の 3 日間に患者から血液サンプルが採取され、分析のために実験室に送られます。 検査室での菌血症の確認のために、血液培養または経皮的または静脈内カテーテルを介して採取され、検査室での分析のために送られます。 血液培養の各結果には、使用人医師からの抗生物質の治療形態も決定される抗生物質グラムも付随します。 血液培養の受信は、中央カテーテルの各交換と熱波の出現で実現されます。

患者のフォローアップは日常化され、必要な情報は、看護カードと検査結果を含む患者のファイルを通じて収集されます。

患者の重力の推定には、APACHE II スコア、グラスゴー スケール、および SOFA スケールが使用されます。

統計分析:

データの統計分析は、SISS 15.0 for Windows の計算パーセルを使用して実現されます。 菌血症群と菌血症なし群の間でデータを比較する。 さまざまな潜在的リスク要因と菌血症の影響との関係の調査は、2 変量および多変量解析と、単純会計回帰 (単純ロジスティック回帰) および多重会計回帰 (多重ロジスティック回帰) の統計的手法によって実現されます。 オッズ比 (OR) と線形係数が計算され、95% CI で表示されます。 P < 0.05 は、統計的に有意と見なされます。