Bakteremi på intensivavdelingen (ICU)

INNLEDNING Bakteremi er assosiert med betydelig sykelighet og dødelighet hos kritisk syke pasienter og økt lengde på sykehusinnleggelse. Forekomsten av bakteriemi på intensivavdelinger varierer fra 8 til 10 % og dødelighet 40 %.

Risikofaktorer for utvikling av bakteriemi inkluderer tilstedeværelsen av sentrale intravaskulære katetre, hemodialyse, bruk av parenteral ernæring, urinkatetre, endotrakeale rør, mekanisk ventilasjon, underliggende sykdommer som kreft, ulike immunkompromitterte tilstander, mellitus diabetes, underernæring, nyre- og leversvikt , transplantasjoner, operasjoner, brannskader.

De vanligste mikrobielle patogenene som forårsaker bakteriemi er gramnegative patogener, Pseudomonas-arter, Staphylococcus aureus, Klebsiella-arter, Pseudomonas aeruginosa, Candida albicans, Acinetobacter baumanii, Streptococcus pneumoniae.

Toll-lignende reseptorer (TLR) er viktige for aktivering av medfødt immunitet mot mikrobielle patogener. TLR-er er transmembranproteiner og er sammensatt av leukinrikt ekstracellulært domene, et kort intramembransegment og et intracytoplasmatisk domene. Intracytoplasmatisk domene ligner det for interleukin-1 (IL-1) reseptor.

Hos mennesker har de blitt identifisert elleve typer gjenkjennende spesifikke patogenassosierte molekylære mønstre (PAMPs). TLR1 og TLR2 danner en heterodimer som gjenkjenner bakterielle tri-acylerte lipopeptider av gram-positive bakterier. TLR2 og TLR6 danner en annen heterodimer som gjenkjenner di-acylerte lipopeptider av Gram-positive bakterier. TLR4 er en heterodimer som gjenkjenner lipopolysacharedes (LPS) av Gram-negative bakterier mens TLR5 er en reseptor som gjenkjenner flageller av Gram-negative bakterier. Alle disse nevnte typene TLR-er uttrykkes på den ytre overflaten av cellemembranen. TLR3, TLR7 TRL8 og TLR9 er en gruppe reseptorer uttrykt på en indre overflate av fagosomene dannet i cytoplasmaet etter inntak av patogenene.TLR3 gjenkjenner viralt dsRNA, TLR7 gjenkjenner imidazol-kinoliner, TLR8 gjenkjenner ssRNA og TLR9 gjenkjenner ikke-metylert bakteriell CpG DNA. I tillegg til bakteriell og viral CpG DNA, er TLR9 antagelig involvert i patogenesen av autoimmune lidelser. TLR10 og TLR11 er fortsatt under etterforskning, selv om TLR11 ser ut til å gjenkjenne uropatogene bakterier.

Vi antar at tilstedeværelsen av bakteriemi og sepsis hos prosent av kritisk syke pasienter og ingen i det hele tatt, assosiert med ulik uttrykk og fraksjon av TLR-er. Søk etter genetiske polymorfismer av TLR-er som assosiert med tilstedeværelsen av bakteriemi og sepsis hos ICU-pasienter, sannsynligvis vil hjelpe oss for å avklare patofysiologien til sepsis.

Mål

Studien er en perspektivisk kohortstudie som har som mål å:

1. Søk etter genetiske polymorfismer av TLR som assosiert med tilstedeværelsen av bakteriemi og sepsis hos ICU-pasienter
2. Estimer forekomsten av bakteriemi
3. Søk i mikrobiologien til bakteriemi

4. Korreler forekomsten av bakteriemi med klinisk parameter, signifikant for sykepleie av kritisk syke pasienter på intensivavdelingen som:

   Α) sykepleiens varighet Β) utfallet av sykepleie

5. Korreler forekomsten av bakteriemi med sannsynlige risikofaktorer som:

A) Bronkoskop B) Hemodialyse C) Mekanisk ventilasjon D) Bruk av sentrale intravaskulære katetre E) Trakeostomi F) Bruk av parenteral ernæring G) Bruk av sentrale intravaskulære katetre med antiseptisk substans

MATERIALER OG METODE

Innstillinger: Studien vil bli utført på ICU, University Hospital of Larissa (10 senger).

Deltakere: Deltakere i studien vil være alle pasientene som vil bli pleiet på intensivavdelingen i en periode på to år, og de vil bli studert for alle opphold på intensivavdelingen til de overføres til annen avdeling eller til deres død. Kriterium for utelukkelse av pasienter fra studien vil utgjøre tidspunktet for sykehusinnleggelse av pasienter som vil være mindre enn 24 timer.

Verktøy: Estimat av forekomst av bakteriemi, men også undersøkelse av hennes mikrobiologiske forklaring og estimat av hennes konsekvenser for pasientene det brukes. Protocol of Bacteremia Denne protokollen består av data som generelle elementer, elementer som angår bakteriemien som prøvene, mikroorganismer, resistens i antibiotika, mekanisk ventilasjon, risikofaktorer for vekst av bakteriemi, empirisk utgivelse av antibiotika, men også elementene i pasientresultatene.

Diagnose av bakteriemi vil være basert på Center of Disease Control end Prevention (CDC) kriterier.

For laboratoriepåvisning av polymorfismer av TLR9 vil det bli tatt blodprøver fra pasientene i løpet av de tre første dagene av deres sykepleie og vil bli sendt i laboratoriet for analyse. For laboratoriebekreftelse av bakteriemi vil det bli tatt blodkulturer eller perkutane eller via intravenøse katetre, som vil bli sendt til analyse i laboratoriet. Hvert resultat av blodkultur vil også bli ledsaget av antibiogrammet i henhold til som vil bli bestemt også den terapeutiske formen for antibiotika fra tjenestelegene. Mottak av blodkulturer vil bli realisert i hver endring av sentrale katetre og i utseendet til feberbølge.

Oppfølging av pasienter vil bli i daglig basis, og viktig informasjon vil bli samlet inn gjennom sykepleiekort og pasientmapper med laboratorieresultater.

For estimat av tyngdekraften til pasienter vil det bli brukt APACHE II Score, Glasgow Scale og SOFA Scale.

Statistisk analyse:

Den statistiske analysen av data vil bli realisert ved bruk av beregningspakke av SISS 15.0 for Windows. Data vil bli sammenlignet mellom bakteriemigrupper og ingen bakteriemigrupper. Undersøkelsen av sammenhengen mellom ulike potensielle risikofaktorer med ettervirkningen av bakteriemi, vil bli realisert med bivariat og multivariat analyse og den statistiske metoden for enkel regnskapsførerregresjon (enkel logistisk regresjon) og multippel regnskapsregresjon (multippel logistisk regresjon). Oddsratio (OR) og lineær koeffisient vil bli beregnet og presentert med 95 % KI. P<0,05 vil bli vurdert som statistisk signifikant.