Bakteremia na Oddziale Intensywnej Terapii (OIOM)

WPROWADZENIE Bakteriemia wiąże się ze znaczną chorobowością i śmiertelnością u pacjentów w stanie krytycznym oraz wydłuża czas hospitalizacji. Częstość występowania bakteriemii na Oddziałach Intensywnej Terapii waha się od 8 do 10%, a śmiertelność 40%.

Czynniki ryzyka rozwoju bakteriemii obejmują obecność centralnych cewników wewnątrznaczyniowych, hemodializę, stosowanie żywienia pozajelitowego, cewniki do moczu, rurki dotchawicze, wentylację mechaniczną, choroby podstawowe, takie jak rak, różne stany obniżonej odporności, cukrzyca, niedożywienie, niewydolność nerek i wątroby , transplantacje, operacje chirurgiczne, oparzenia.

Najczęstszymi patogenami drobnoustrojowymi wywołującymi bakteriemię są patogeny Gram-ujemne, gatunki Pseudomonas, Staphylococcus aureus, gatunki Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Candida albicans, Acinetobacter baumanii, Streptococcus pneumoniae.

Receptory Toll-podobne (TLR) są ważne dla aktywacji wrodzonej odporności przeciwko drobnoustrojom chorobotwórczym. TLR są białkami transbłonowymi i składają się z domeny zewnątrzkomórkowej bogatej w leukiny, krótkiego segmentu wewnątrzbłonowego i domeny wewnątrzcytoplazmatycznej. Domena wewnątrzcytoplazmatyczna jest podobna do domeny receptora interleukiny-1 (IL-1).

U ludzi zidentyfikowano jedenaście typów rozpoznawania specyficznych wzorców molekularnych związanych z patogenami (PAMP). TLR1 i TLR2 tworzą heterodimer rozpoznający triacylowane lipopeptydy bakterii Gram-dodatnich. TLR2 i TLR6 tworzą kolejny heterodimer rozpoznający diacylowane lipopeptydy bakterii Gram-dodatnich. TLR4 jest heterodimerem rozpoznającym lipopolisacharydy (LPS) bakterii Gram-ujemnych, podczas gdy TLR5 jest receptorem rozpoznającym wici bakterii Gram-ujemnych. Wszystkie te wyżej wymienione typy TLR ulegają ekspresji na zewnętrznej powierzchni błony komórkowej. TLR3, TLR7 TRL8 i TLR9 to grupa receptorów wyrażanych na wewnętrznej powierzchni fagosomów powstających w cytoplazmie po spożyciu patogenów. TLR3 rozpoznaje wirusowe dsRNA, TLR7 rozpoznaje imidazolo-chinoliny, TLR8 rozpoznaje ssRNA, a TLR9 rozpoznaje niemetylowane bakteryjne DNA CpG. Oprócz bakteryjnego i wirusowego DNA CpG, TLR9 jest przypuszczalnie zaangażowany w patogenezę zaburzeń autoimmunologicznych. TLR10 i TLR11 są nadal badane, chociaż wydaje się, że TLR11 rozpoznaje bakterie uropatogenne.

Przypuszczamy, że obecność bakteriemii i sepsy u odsetka pacjentów w stanie krytycznym i brak jej wcale, związana z różną ekspresją i frakcją TLR. nam wyjaśnić patofizjologię sepsy.

Cel

Badanie jest perspektywicznym badaniem kohortowym, którego celem było:

1. Poszukiwanie genetycznych polimorfizmów receptorów TLR związanych z występowaniem bakteriemii i sepsy u pacjentów OIT
2. Oszacuj częstość występowania bakteriemii
3. Przeszukaj mikrobiologię bakteriemii

4. Skoreluj częstość występowania bakteriemii z parametrami klinicznymi, istotnymi dla pielęgnowania krytycznie chorych pacjentów na OIT, takimi jak:

   Α) czas trwania karmienia B) wynik karmienia

5. Skoreluj częstość występowania bakteriemii z prawdopodobnymi czynnikami ryzyka, takimi jak:

A) Bronchoskop B) Hemodializa C) Wentylacja mechaniczna D) Stosowanie centralnych cewników wewnątrznaczyniowych E) Tracheostomia F) Stosowanie żywienia pozajelitowego G) Stosowanie centralnych cewników wewnątrznaczyniowych z substancją antyseptyczną

MATERIAŁY I METODY

Warunki: Badanie zostanie przeprowadzone na OIOM-ie Szpitala Uniwersyteckiego w Larissa (10 łóżek).

Uczestnicy: Uczestnikami badania będą wszyscy pacjenci, którzy będą pielęgnowani na OIT przez okres dwóch lat i będą badani przez cały pobyt na OIT do momentu przeniesienia na inny oddział lub do śmierci. Kryterium wykluczenia pacjentów z badania będzie czas hospitalizacji pacjentów, który będzie krótszy niż 24 godziny.

Narzędzia: Oszacowanie częstości występowania bakteriemii, ale także badanie jej mikrobiologicznego wyjaśnienia i oszacowanie jej skutków dla pacjentów Stosowany jest Protokół Bakteremii Protokół ten zawiera dane jako elementy ogólne, elementy dotyczące bakteriemii jako próbki, mikroorganizmy, oporność na antybiotyki, wentylacja mechaniczna, czynniki ryzyka rozwoju bakteriemii, empiryczne podawanie antybiotyków, ale także elementy wyników leczenia pacjentów.

Rozpoznanie bakteriemii będzie opierać się na kryteriach Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC).

W celu laboratoryjnego wykrycia polimorfizmów TLR9 od pacjentów zostaną pobrane próbki krwi w pierwszych trzech dniach karmienia piersią i przesłane do analizy laboratoryjnej. W celu laboratoryjnego potwierdzenia bakteriemii zostaną pobrane posiewy krwi lub przezskórne lub przez cewniki dożylne, które zostaną przesłane do analizy w laboratorium. Do każdego wyniku posiewu krwi dołączony będzie również antybiogram, na podstawie którego ustalona zostanie również forma terapeutyczna antybiotyków od lekarzy-służb. Przyjmowanie posiewów krwi będzie realizowane przy każdej zmianie cewników centralnych oraz przy pojawieniu się fali gorączki.

Obserwacja pacjentów stanie się codzienną bazą, a niezbędne informacje będą gromadzone poprzez karty pielęgniarskie oraz kartoteki pacjentów z wynikami badań laboratoryjnych.

Do oszacowania ciężaru ciała pacjentów wykorzystana zostanie skala APACHE II, skala Glasgow i skala SOFA.

Analiza statystyczna:

Analiza statystyczna danych zostanie zrealizowana z wykorzystaniem pakietu obliczeniowego SISS 15.0 dla Windows. Dane zostaną porównane między grupami z bakteriemią i bez bakteriemii. Badanie związku różnych potencjalnych czynników ryzyka z reperkusją bakteriemii będzie realizowane za pomocą analizy dwuwymiarowej i wielowymiarowej oraz metody statystycznej prostej regresji księgowej (prosta regresja logistyczna) i wielokrotnej regresji księgowej (wielowymiarowa regresja logistyczna). Iloraz szans (OR) i współczynnik liniowy zostaną obliczone i przedstawione z 95% przedziałem ufności. P<0,05 zostanie uznane za statystycznie istotne.