患有严重和持续性精神疾病的退伍军人戒烟

在美国，吸烟是可预防死亡的主要原因。 吸烟会增加肺癌和心脏病等疾病的发病率，并为糖尿病和肥胖症等健康问题增加危险的并发症。 尽管人们普遍认识到吸烟对健康的破坏性影响，但超过 70% 的精神分裂症和其他严重和持续性精神疾病 (SPMI) 患者吸烟，这一比率至少是普通人群的两倍，并且尽管比率有所下降，但仍然很高在一般人群中吸烟。 这些异常的吸烟率导致发病率和死亡率升高，产生其他危及生命的健康相关后果，并增加治疗该人群吸烟相关疾病的医疗保健费用。 治疗吸烟对于改善 SPMI 患者的健康至关重要。

新修订的 VA/国防部烟草使用管理临床实践指南概述了 VHA 的综合戒烟计划。 从 1997 年开始，VA 中央办公室指示在其所有医疗保健设施中实施医疗保健政策和研究机构 (AHCPR) 戒烟指南（5 A - 询问、建议、评估、协助、安排）。 为了加强他们对增加退伍军人获得基于证据的戒烟干预措施的承诺，VHA 最近发布了一项新政策，要求在所有 VA 站点不受限制地提供戒烟治疗。 我们之前在社区心理健康诊所实施 5A 的研究发现，吸烟减少了，尼古丁替代疗法 (NRT) 等戒烟辅助工具的使用增加了，但戒烟率不仅适度增加。 5A 的实施因无法充分帮助患者戒烟而受到限制。 考虑如何最好地补充“协助”和“安排”阶段揭示了令人不安的观察结果，即现有的戒烟“最佳实践”治疗对 SPMI 患者的效果有限。 最广泛测试的治疗通常包括美国肺脏协会 (ALA) 的改编或类似的每周 10-14 次治疗的小组，辅以尼古丁替代疗法 (NRT) 或安非他酮。 此类项目在干预结束时产生较低的戒烟率 (0-25%)。 持续的禁欲实际上是不存在的。 6 个月或 1 年随访点的戒烟率为 0-10%。

我们开发了一种治疗 SPMI 患者可卡因和海洛因使用障碍的干预措施，称为严重和持续性精神疾病中药物滥用的行为治疗 (BTSAS)。 BTSAS 是与一系列国家药物滥用研究所（NIDA 资助的治疗发展补助金）一起开发的，作为药物滥用的治疗计划，适应了 SPMI 的认知和动机障碍。 目标是纳入已被发现可更普遍地有效减少药物使用的策略，但要对其进行调整以满足 SPMI 患者的需求。 BTSAS 为该应用程序的创新戒烟治疗测试提供了一个模型。 我们的基本前提是，我们必须首先承认尼古丁依赖是一种与其他物质成瘾具有共同特征的成瘾，然后指定 SPMI 患者戒烟的额外生物、社会、认知、心理和环境障碍。 然后，我们必须全面优化现有的成瘾技术，特别是戒烟技术，以解决这些缺陷。 现有的针对 SPMI 患者的戒烟方法并未使用已证明可用于治疗该人群其他成瘾的全部生物学、应急管理、社会建模和行为工具。 此外，关于治疗 SPMI 患者物质使用障碍的研究表明，为了获得最佳结果，可能需要比为其他物质滥用者群体提供的干预措施更加深入。 应用于吸烟，这表明对于患有 SPMI 的人来说，戒烟可能需要比传统戒烟计划典型的每周 9 次戒烟更密集。

基于我们开发 BTSAS 的工作以及 SPMI 吸烟的上述特征，我们开发了一种称为 SPMI 戒烟行为治疗 (BTSCS) 的干预措施，这是一种创新干预措施，通过呼吸一氧化碳监测和多方面行为干预来补充药物疗法和教育为期三个月（24 节）的团体治疗计划。 BTSCS 旨在解决 SPMI 患者的认知、动机和社会支持问题。 我们建议进行一项随机临床试验，将 BTSCS 与标准戒烟治疗进行比较。

具体目标：确定 BTSCS 是否比反映当前最佳实践的手动戒烟计划 (StSST) 更有效地实现戒烟。

假设 1：BTSCS 将导致比 StSST 更高的戒烟率，如下所示：

1. 在每两周一次的治疗中，更高百分比的负过期一氧化碳水平
2. 在每两周一次的治疗中报告的戒烟天数增加
3. 治疗后立即出现较高百分比的负过期一氧化碳水平。
4. 更高比例的参与者报告在治疗后评估前的 7 天间隔内戒烟。

次要目标：我们将评估 BTSCS 对一组中间结果的有效性，包括吸烟严重程度的降低和未能戒烟的吸烟者戒烟准备的改善。 我们还将评估治疗出勤率的增加以及 NRT 和安非他酮的使用是否会缓和假设的戒断率增加。