A dohányzás abbahagyása súlyos és tartós mentális betegségben szenvedő veteránok számára

A dohányzás a megelőzhető halálozás vezető oka az Egyesült Államokban. A dohányzás hozzájárul az olyan betegségek megnövekedett arányához, mint a tüdőrák és a szívbetegségek, és veszélyes szövődményekhez vezet az egészségügyi problémákhoz, például a cukorbetegséghez és az elhízáshoz. Annak ellenére, hogy széles körben elismerik a dohányzás pusztító egészségügyi hatásait, a skizofréniában és más súlyos és tartós mentális betegségben (SPMI) szenvedők több mint 70%-a cigarettázik, ez az arány legalább kétszerese az általános népességnek, és az arányok csökkenése ellenére továbbra is magas. a dohányzás a lakosság körében. Ezek a rendkívüli dohányzási arányok hozzájárulnak a megbetegedések és mortalitások növekedéséhez, egyéb életveszélyes egészségügyi következményekkel járnak, és növelik a dohányzással összefüggő betegségek kezelésének egészségügyi költségeit ebben a populációban. A dohányzás kezelése kritikus fontosságú az SPMI-ben szenvedők egészségének javításában.

Az újonnan felülvizsgált VA/Department of Defense Klinikai gyakorlati útmutató a dohányzás kezelésére vonatkozóan felvázolja a VHA átfogó programját a dohányzás abbahagyására. 1997-től kezdődően a VA központi hivatala elrendelte, hogy az Egészségügyi Politikai és Kutatási Ügynökség (AHCPR) dohányzásról való leszokásról szóló irányelvét (az 5 A – Ask, Advise, Assess, Assist, Arrange) hajtsák végre minden egészségügyi intézményében. Megerősítve elkötelezettségüket a veteránok hozzáférésének növelése iránt a bizonyítékokon alapuló dohányzás abbahagyását célzó beavatkozásokhoz, a VHA a közelmúltban kiadott egy új szabályzatot, amely előírja, hogy a dohányzás abbahagyásáról szóló kezelést korlátozás nélkül elérhetővé kell tenni minden VA-telephelyen. Korábbi, az 5A-kat közösségi mentálhigiénés klinikákon végrehajtó tanulmányunk a dohányzás csökkenését és a dohányzás abbahagyását segítő eszközök, például a nikotinpótló terápia (NRT) fokozott alkalmazását találta, de nem csak az absztinencia szerény növekedését. Az 5 A végrehajtását korlátozta, hogy nem tudták megfelelően segíteni a betegeket a dohányzás abbahagyásában. Az „Assist” és „Arrange” fázisok kiegészítésének legjobb módjainak mérlegelése azt a nyugtalanító megfigyelést tárja fel, hogy a dohányzásról való leszokásban alkalmazott „legjobb gyakorlat” kezelések korlátozott hatékonysággal rendelkeznek az SPMI-ben szenvedők esetében. A legszélesebb körben tesztelt kezelések általában az American Lung Association (ALA) adaptációiból vagy hasonló, heti 10-14 alkalomból álló csoportokból állnak, amelyeket nikotinpótló terápiával (NRT) vagy bupropionnal egészítenek ki. Az ilyen programok alacsony absztinencia arányt (0-25%) eredményeznek a beavatkozás végén. A tartós absztinencia gyakorlatilag nem létezik. Az absztinencia 6 hónapos vagy 1 éves követési pontokban 0-10% között mozog.

Kifejlesztettünk egy beavatkozást a kokain- és heroinhasználati zavarok kezelésére SPMI-ben szenvedők körében, az úgynevezett Behavioral Treatment for Substance Abuse in Serious and Persistent Mental Illness (BTSAS). A BTSAS-t a National Institute on Drug Abuse (NIDA által finanszírozott kezelésfejlesztési támogatások) a National Institute on Drug Abuse (National Institute on Drug Abuse) sorozatával fejlesztették ki, mint a kábítószerrel való visszaélés kezelési programját, amely alkalmazkodott az SPMI-re jellemző kognitív és motivációs károsodásokhoz. A cél az volt, hogy olyan stratégiákat építsenek be, amelyekről úgy találták, hogy általánosabban csökkentik a kábítószer-használatot, de ezeket az SPMI-ben szenvedők igényeihez igazították. A BTSAS modellt ad az alkalmazás innovatív dohányzásról való leszoktató kezelésének tesztjéhez. Alapfeltevésünk az, hogy először el kell ismernünk a nikotinfüggőséget, mint egy olyan függőséget, amely más szerfüggőségre jellemző tulajdonságokkal rendelkezik, majd meg kell határoznunk az SPMI-s betegek dohányzásról való leszokásának további biológiai, szociális, kognitív, pszichológiai és környezeti akadályait. Ezután teljes mértékben optimalizálnunk kell a rendelkezésre álló technológiákat általában a függőség és különösen a dohányzás abbahagyása tekintetében, hogy kezeljük ezeket a hiányosságokat. Az SPMI-ben szenvedő személyek dohányzásról való leszokásának jelenlegi megközelítései nem használják fel a biológiai, kontingenciakezelési, szociális modellezési és viselkedési eszközök teljes skáláját, amelyekről kimutatták, hogy működnek más szenvedélybetegségek kezelésében ebben a populációban. Továbbá az SPMI-ben szenvedő személyek szerhasználati zavarainak kezelésével kapcsolatos kutatások azt sugallták, hogy a legjobb eredmény elérése érdekében a beavatkozásoknak intenzívebbnek kell lenniük, mint a szerhasználók más csoportjai számára. A dohányzásra vonatkoztatva ez azt sugallja, hogy az SPMI-s betegeknél a dohányzás abbahagyásának intenzívebbnek kell lennie, mint a hagyományos dohányzásról való leszokási programokra jellemző heti 9 alkalom.

A BTSAS-t fejlesztő munkánk és az SPMI-ben a dohányzás fenti jellemzői alapján kifejlesztettük a Behavioral Treatment of Smoking Lessation in SPMI (BTSCS) elnevezésű beavatkozást, egy innovatív beavatkozást, amely kiegészíti a farmakoterápiát és az oktatást légúti szén-monoxid monitorozással és sokoldalú viselkedési módszerrel. csoportos kezelési program, amely három hónapig tart (24 alkalom). A BTSCS célja az SPMI-ben szenvedőkre jellemző kognitív, motivációs és szociális támogatási problémák kezelése. Javasoljuk egy randomizált klinikai vizsgálat elvégzését, amelyben a BTSCS-t egy standard dohányzás abbahagyási kezeléssel hasonlítják össze.

Konkrét célok: Annak meghatározása, hogy a BTSCS hatékonyabb-e a dohányzástól való absztinencia előidézésében, mint egy manuálisan kezelt dohányzás abbahagyási program, amely tükrözi a jelenlegi legjobb gyakorlatokat (StSST).

1. hipotézis: A BTSCS nagyobb arányú absztinenciát eredményez, mint az StSST, amint azt a következők mutatják:

1. A negatív lejárt szén-monoxid-szint magasabb százaléka a kéthetente végzett kezelések során
2. A kéthetente végzett kezelések megnövekedett absztinencia napjairól számoltak be
3. A negatív lejárt szén-monoxid-szint magasabb százaléka közvetlenül a kezelés után.
4. A résztvevők nagyobb százaléka számolt be absztinenciáról a kezelés utáni értékelést megelőző 7 napban.

Másodlagos célok: Felmérjük a BTSCS hatékonyságát egy sor köztes eredmények alapján, beleértve a dohányzás súlyosságának csökkentését és a dohányzás abbahagyására való felkészültség javulását azon dohányosok körében, akik nem tudtak leszokni. Azt is értékelni fogjuk, hogy a kezelések megnövekedett száma, valamint az NRT és a bupropion alkalmazása mérsékli-e az absztinencia feltételezett növekedését.