Rökavvänjning för veteraner med svår och ihållande psykisk ohälsa

Rökning är den främsta orsaken till dödsfall som kan förebyggas i USA. Rökning bidrar till ökade frekvenser av sjukdomar som lungcancer och hjärtsjukdomar, och lägger till farliga komplikationer till hälsoproblem som diabetes och fetma. Trots ett utbrett erkännande av rökningens förödande hälsoeffekter, röker över 70 % av personer med schizofreni och andra allvarliga och ihållande psykiska sjukdomar (SPMI) cigaretter, en frekvens som är minst dubbelt så stor som för den allmänna befolkningen och förblir hög trots minskade frekvenser. av rökning i den allmänna befolkningen. Dessa extraordinära rökfrekvenser bidrar till förhöjd sjuklighet och dödlighet, har andra livshotande hälsorelaterade konsekvenser och ökar hälsovårdskostnaderna för att behandla rökrelaterade sjukdomar i denna befolkning. Att behandla rökning är avgörande för att förbättra hälsan hos personer med SPMI.

Den nyligen reviderade VA/Department of Defense Clinical Practice Guideline för hantering av tobaksanvändning beskriver VHA:s omfattande program för rökavvänjning. Från och med 1997 beordrade VA:s centralkontor att riktlinjerna för rökavvänjning från Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) (de 5 A:en - Fråga, råd, bedöm, assistera, ordna) skulle implementeras i alla dess hälsovårdsinrättningar. För att stärka sitt engagemang för att öka veteranernas tillgång till evidensbaserade rökavvänjningsinsatser, släppte VHA nyligen en ny policy som kräver att rökavvänjningsbehandling ska göras tillgänglig utan begränsningar på alla VA-platser. Vår tidigare studie som implementerade 5A på kliniker för psykisk hälsa har funnit minskad rökning och ökad användning av rökavvänjningshjälpmedel som nikotinersättningsterapi (NRT), men inte bara måttlig ökning av abstinensen. Implementeringen av de 5 A begränsades av oförmåga att adekvat hjälpa patienter att sluta röka. Övervägande av hur man bäst kompletterar faserna "Assist" och "Arrangera" avslöjar den oroande observationen att befintliga "bästa praxis"-behandlingar för rökavvänjning har begränsad effektivitet för personer med SPMI. De mest testade behandlingarna består i allmänhet av anpassningar av American Lung Association (ALA) eller jämförbara 10-14 sessioner per vecka kompletterade med antingen nikotinersättningsterapi (NRT) eller Bupropion. Sådana program ger låga abstinensfrekvenser (0-25 %) vid slutet av interventionen. Ihållande abstinens är praktiskt taget obefintlig. Avhållsamhet vid 6-månaders eller 1-års uppföljningspunkter varierar från 0-10%.

Vi har utvecklat en intervention för behandling av kokain- och heroinmissbruk bland personer med SPMI, kallad Behavioral Treatment for Substance Abuse in Serious and Persistent Mental Illness (BTSAS). BTSAS har utvecklats med en serie National Institute on Drug Abuse (NIDA-finansierade behandlingsutvecklingsbidrag som ett behandlingsprogram för missbruk som tillgodoses de kognitiva och motivationsstörningar som kännetecknar SPMI. Målet var att införliva strategier som har visat sig vara effektiva för att minska droganvändningen mer generellt, men att skräddarsy dem för att möta behoven hos personer med SPMI. BTSAS tillhandahåller en modell för denna applikations test av en innovativ rökavvänjningsbehandling. Vår grundläggande utgångspunkt är att vi först måste erkänna nikotinberoende som ett beroende med egenskaper som är gemensamma för andra substansberoende, och sedan specificera de ytterligare biologiska, sociala, kognitiva, psykologiska och miljömässiga hindren för att sluta röka för personer med SPMI. Vi måste då helt optimera tillgängliga tekniker för beroende i allmänhet och rökavvänjning i synnerhet för att komma till rätta med dessa brister. Befintliga metoder för rökavvänjning för personer med SPMI använder inte hela utbudet av biologiska, beredskapshanterings-, sociala modellerings- och beteendeverktyg som har visat sig fungera vid behandling av andra missbruk i denna population. Vidare har forskning om behandling av missbruksstörningar hos personer med SPMI föreslagit att interventioner för bästa resultat kan behöva vara mer intensiva än vad som ges för andra grupper av missbrukare. Tillämpat på rökning tyder detta på att för personer med SPMI kan rökavvänjning behöva vara mer intensivt än de 9 sessioner per vecka som är typiska för konventionella rökavvänjningsprogram.

Baserat på vårt arbete med att utveckla BTSAS, och ovanstående egenskaper hos rökning vid SPMI, har vi utvecklat en intervention som kallas Behavioral Treatment of Smoking Cessation in SPMI (BTSCS), en innovativ intervention som kompletterar farmakoterapi och utbildning med kolmonoxidövervakning i andningen och ett mångfacetterat beteende. gruppbehandlingsprogram som varar i tre månader (24 sessioner). BTSCS är designat för att ta itu med kognitiva, motiverande och sociala stödproblem som är karakteristiska för personer med SPMI. Vi föreslår att genomföra en randomiserad klinisk prövning som jämför BTSCS med en vanlig rökavvänjningsbehandling.

Specifika mål: Att avgöra om BTSCS är mer effektivt för att framkalla avhållsamhet från rökning än ett manuellt rökavvänjningsprogram som återspeglar nuvarande bästa praxis (StSST).

Hypotes 1: BTSCS kommer att resultera i högre abstinensfrekvens än StSST, vilket framgår av:

1. En högre andel negativa kolmonoxidnivåer som gått ut vid behandlingstillfällen varannan vecka
2. Ökade dagar av abstinens rapporterades vid behandlingstillfällen varannan vecka
3. En högre andel av negativa utgångna kolmonoxidnivåer omedelbart efter behandling.
4. En högre andel av deltagarna rapporterade abstinens under 7-dagarsintervallet före bedömningen efter behandlingen.

Sekundära mål: Vi kommer att utvärdera effektiviteten av BTSCS på en uppsättning mellanliggande resultat inklusive en minskning av svårighetsgraden av rökning och förbättring av beredskapen att sluta röka bland rökare som inte har kunnat sluta. Vi kommer också att bedöma om ökad behandlingsnärvaro och användning av NRT och bupropion dämpar de antagna ökningarna av abstinens.