Tupakoinnin lopettaminen veteraaneille, joilla on vaikea ja jatkuva mielisairaus

Tupakointi on tärkein estettävissä olevien kuolemien syy Yhdysvalloissa. Tupakointi lisää sairauksien, kuten keuhkosyövän ja sydänsairauksien, määrää ja lisää vaarallisia komplikaatioita terveysongelmiin, kuten diabetekseen ja liikalihavuuteen. Huolimatta siitä, että tupakoinnin tuhoisat terveysvaikutukset tunnustetaan laajalti, yli 70 % skitsofreniasta ja muista vakavista ja jatkuvista mielenterveysongelmista (SPMI) kärsivistä ihmisistä polttaa savukkeita, mikä on vähintään kaksinkertainen yleiseen väestöön verrattuna ja pysyy korkeana tupakointimäärien laskusta huolimatta. tupakoinnin yleisessä väestössä. Nämä poikkeukselliset tupakointiluvut lisäävät sairastuvuutta ja kuolleisuutta, niillä on muita hengenvaarallisia terveyteen liittyviä seurauksia ja ne lisäävät tupakointiin liittyvien sairauksien hoidon terveydenhuoltokustannuksia tässä väestössä. Tupakoinnin hoito on ratkaisevan tärkeää SPMI-potilaiden terveyden parantamisessa.

Äskettäin tarkistettu VA/Department of Defense kliinisen käytännön ohje tupakankäytön hallintaan hahmottelee VHA:n kattavan tupakoinnin lopettamisen ohjelman. Vuodesta 1997 alkaen VA:n keskustoimisto määräsi, että Terveydenhuoltopolitiikan ja -tutkimuksen viraston (AHCPR) tupakoinnin lopettamisohje (5 As - Ask, Advise, Assess, Assist, Arrange) otettaisiin käyttöön kaikissa sen terveydenhuoltolaitoksissa. Vahvistaakseen sitoutumistaan ​​lisätä veteraanien pääsyä näyttöön perustuviin tupakoinnin lopettamiseen liittyviin toimenpiteisiin, VHA julkaisi äskettäin uuden politiikan, jonka mukaan tupakoinnin vieroitushoito on oltava saatavilla rajoituksetta kaikissa VA-paikoissa. Edellisessä tutkimuksessamme, jossa 5A:ta toteutettiin yhteisön mielenterveysklinikoilla, on havaittu tupakoinnin vähentyneen ja tupakoinnin lopettamisen apuvälineiden, kuten nikotiinikorvaushoidon (NRT), käytön lisääntyneen, mutta raittiuden lisääntyminen ei ole vain vähäistä. 5 A:n käyttöönottoa rajoitti kyvyttömyys auttaa riittävästi potilaita lopettamaan tupakointi. "Apu"- ja "Järjestä"-vaiheiden parhaan täydentämisen pohtiminen paljastaa huolestuttavan havainnon, jonka mukaan olemassa olevat "parhaan käytännön" hoidot tupakoinnin lopettamiseksi ovat rajallisia SPMI-potilailla. Laajimmin testatut hoidot koostuvat yleensä American Lung Associationin (ALA) mukautuksista tai vastaavista 10-14 istunnon viikoittaisista ryhmistä, joita on täydennetty joko nikotiinikorvaushoidolla (NRT) tai bupropionilla. Tällaiset ohjelmat tuottavat alhaisen pidättymisasteen (0-25 %) toimenpiteen lopussa. Jatkuva raittius on käytännössä olematonta. Raittius 6 kuukauden tai 1 vuoden seurantapisteissä vaihtelee 0-10 %.

Olemme kehittäneet SPMI-potilaiden kokaiinin ja heroiinin käyttöhäiriöiden hoitoon interventiota, nimeltään Behavioral Treatment for Substance Abuse in Serious and Persistent Mental Illness (BTSAS). BTSAS on kehitetty yhdessä National Institute on Drug Abuse -instituutin kanssa (NIDA:n rahoittamat hoidon kehittämisapurahat päihteiden väärinkäytön hoito-ohjelmaksi, joka huomioi SPMI:lle ominaiset kognitiiviset ja motivaatiovammat. Tavoitteena oli sisällyttää strategioita, joiden on todettu olevan tehokkaita vähentämään huumeiden käyttöä yleisemmin, mutta räätälöidä ne vastaamaan SPMI-potilaiden tarpeita. BTSAS tarjoaa mallin tämän sovelluksen innovatiivisen tupakoinnin vieroitushoidon testille. Peruslähtökohtamme on, että meidän on ensin tunnustettava nikotiiniriippuvuus riippuvuudeksi, jolla on yhteisiä piirteitä muille päihderiippuvuuksille, ja sitten määritellä SPMI-potilaiden tupakoinnin lopettamisen lisäesteet. Meidän on sitten optimoitava täysin saatavilla olevat tekniikat riippuvuuksiin yleensä ja tupakoinnin lopettamiseen erityisesti näiden puutteiden korjaamiseksi. Nykyiset lähestymistavat tupakoinnin lopettamiseen henkilöille, joilla on SPMI, eivät käytä kaikkia biologisia, varautumisjohtamisen, sosiaalisen mallin ja käyttäytymisen työkaluja, joiden on osoitettu toimivan muiden riippuvuuksien hoidossa tässä populaatiossa. Lisäksi SPMI-potilaiden päihdehäiriöiden hoitoa koskeva tutkimus on osoittanut, että parhaan tuloksen saavuttamiseksi interventioiden on ehkä oltava intensiivisempiä kuin muille päihderyhmille. Tupakointiin sovellettaessa tämä viittaa siihen, että SPMI-potilailla tupakoinnin lopettamisen on ehkä oltava intensiivisempi kuin tavanomaisille tupakoinnin lopettamisohjelmille tyypilliset yhdeksän viikoittaista hoitokertaa.

BTSAS:n kehittämistyömme ja SPMI:n tupakoinnin edellä mainittujen ominaisuuksien perusteella olemme kehittäneet intervention nimeltä Behavioral Treatment of Smoking Cessation in SPMI (BTSCS). ryhmähoito-ohjelma, joka kestää kolme kuukautta (24 hoitokertaa). BTSCS on suunniteltu käsittelemään SPMI-potilaille ominaisia ​​kognitiivisia, motivaatioita ja sosiaalisia tukiongelmia. Ehdotamme satunnaistetun kliinisen tutkimuksen suorittamista, jossa BTSCS:ää verrataan tavanomaiseen tupakoinnin lopettamishoitoon.

Erityiset tavoitteet: Selvittää, onko BTSCS tehokkaampi tupakoinnin lopettamisessa kuin manuaalinen tupakoinnin lopettamisohjelma, joka heijastaa nykyisiä parhaita käytäntöjä (StSST).

Hypoteesi 1: BTSCS johtaa suurempiin raittiuteen kuin StSST, kuten:

1. Suurempi prosenttiosuus negatiivisista vanhentuneista hiilimonoksiditasoista kahden viikon välein suoritetuilla hoitokerroilla
2. Kahden viikon välein suoritetuissa hoitokerroissa raportoitu lisääntynyt raittiuspäiviä
3. Suurempi prosenttiosuus negatiivisista vanhentuneista hiilimonoksiditasoista välittömästi hoidon jälkeen.
4. Suurempi prosenttiosuus osallistujista ilmoitti pidättäytymisestä 7 päivän aikana ennen hoidon jälkeistä arviointia.

Toissijaiset tavoitteet: Arvioimme BTSCS:n tehokkuutta välituloksilla, mukaan lukien tupakoinnin vaikeusasteen väheneminen ja tupakoinnin lopettamisvalmiuden paraneminen tupakoitsijoilla, jotka eivät ole pystyneet lopettamaan. Arvioimme myös, hillitsevätkö lisääntynyt hoitoon osallistuminen sekä NRT-lääkkeiden ja bupropionin käyttö oletettua raittiuden lisääntymistä.