Zaprzestanie palenia dla weteranów z ciężką i uporczywą chorobą psychiczną

Palenie jest główną przyczyną zgonów, którym można zapobiec w Stanach Zjednoczonych. Palenie przyczynia się do wzrostu zachorowalności na choroby, takie jak rak płuc i choroby serca, oraz dodaje niebezpiecznych komplikacji do problemów zdrowotnych, takich jak cukrzyca i otyłość. Pomimo powszechnej świadomości niszczycielskich skutków zdrowotnych palenia, ponad 70% osób ze schizofrenią i innymi poważnymi i uporczywymi chorobami psychicznymi (SPMI) pali papierosy, co stanowi wskaźnik co najmniej dwukrotnie wyższy niż w populacji ogólnej i pozostaje wysoki pomimo spadku wskaźników palenia w populacji ogólnej. Te niezwykłe wskaźniki palenia przyczyniają się do podwyższonej zachorowalności i śmiertelności, mają inne zagrażające życiu konsekwencje zdrowotne i zwiększają koszty opieki zdrowotnej związanej z leczeniem chorób związanych z paleniem w tej populacji. Leczenie palenia ma kluczowe znaczenie dla poprawy zdrowia osób z SPMI.

Nowo zaktualizowane wytyczne dotyczące praktyki klinicznej VA/Departamentu Obrony dotyczące zarządzania używaniem tytoniu przedstawiają kompleksowy program rzucania palenia VHA. Począwszy od 1997 r., centrala VA poleciła, aby wytyczne Agencji ds. Polityki i Badań Opieki Zdrowotnej (AHCPR) dotyczące rzucania palenia (5 A - Zapytaj, Doradź, Oceń, Pomóż, Zorganizuj) zostały wdrożone we wszystkich placówkach opieki zdrowotnej. Wzmacniając swoje zaangażowanie w zwiększanie dostępu weteranów do opartych na dowodach interwencji związanych z rzucaniem palenia, VHA niedawno wydało nową politykę nakazującą, aby leczenie rzucania palenia było dostępne bez ograniczeń we wszystkich ośrodkach VA. Nasze poprzednie badanie wdrażające 5A w społecznościowych klinikach zdrowia psychicznego wykazało zmniejszenie palenia i częstsze stosowanie środków wspomagających rzucanie palenia, takich jak nikotynowa terapia zastępcza (NRT), ale nie tylko niewielki wzrost abstynencji. Wdrożenie 5 A było ograniczone przez niezdolność do odpowiedniej pomocy pacjentom w rzuceniu palenia. Rozważenie, jak najlepiej uzupełnić fazy „Assist” i „Orrange”, ujawnia niepokojącą obserwację, że istniejące „najlepsze praktyki” w leczeniu rzucania palenia mają ograniczoną skuteczność u osób z SPMI. Najszerzej przetestowane terapie składają się na ogół z adaptacji American Lung Association (ALA) lub porównywalnych tygodniowych grup 10-14 sesji uzupełnionych nikotynową terapią zastępczą (NRT) lub bupropionem. Takie programy dają niskie wskaźniki abstynencji (0-25%) na koniec interwencji. Trwała abstynencja praktycznie nie istnieje. Abstynencja w punktach kontrolnych po 6 miesiącach lub 1 roku wynosi od 0 do 10%.

Opracowaliśmy interwencję w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem kokainy i heroiny wśród osób z SPMI, zwaną Behavioural Treatment for Substance Abuse in Serious and Persistent Mental Illness (BTSAS). BTSAS został opracowany z szeregiem National Institute on Drug Abuse (dotacje na rozwój leczenia finansowane przez NIDA jako program leczenia uzależnień, który uwzględniał zaburzenia poznawcze i motywacyjne, które charakteryzują SPMI. Celem było włączenie strategii, które okazały się skuteczne w ogólniejszym ograniczaniu używania narkotyków, ale dostosowanie ich do potrzeb osób z SPMI. BTSAS zapewnia model do testu tej aplikacji innowacyjnego leczenia rzucania palenia. Naszym podstawowym założeniem jest to, że najpierw musimy uznać uzależnienie od nikotyny za nałóg o cechach wspólnych dla innych uzależnień od substancji, a następnie określić dodatkowe biologiczne, społeczne, poznawcze, psychologiczne i środowiskowe bariery rzucenia palenia dla osób z SPMI. Musimy zatem w pełni zoptymalizować dostępne technologie dotyczące uzależnień w ogóle, aw szczególności rzucania palenia, aby zaradzić tym deficytom. Istniejące podejścia do rzucania palenia dla osób z SPMI nie wykorzystują pełnego zakresu narzędzi biologicznych, zarządzania w sytuacjach awaryjnych, modelowania społecznego i behawioralnych, które okazały się skuteczne w leczeniu innych uzależnień w tej populacji. Co więcej, badania nad leczeniem zaburzeń związanych z używaniem substancji psychoaktywnych u osób z SPMI sugerują, że w celu uzyskania najlepszych wyników interwencje mogą wymagać intensywniejszej interwencji niż w przypadku innych grup osób nadużywających substancji. W odniesieniu do palenia sugeruje to, że w przypadku osób z SPMI rzucanie palenia może wymagać bardziej intensywnego niż 9 tygodniowych sesji typowych dla konwencjonalnych programów rzucania palenia.

Na podstawie naszej pracy nad rozwojem BTSAS oraz powyższych cech palenia w SPMI opracowaliśmy interwencję o nazwie Behavioural Treatment of Smoking Zaprzestanie palenia w SPMI (BTSCS), innowacyjną interwencję uzupełniającą farmakoterapię i edukację o monitorowanie tlenku węgla w wydychanym powietrzu oraz wielopłaszczyznową behawioralną program leczenia grupowego trwający 3 miesiące (24 sesje). BTSCS ma na celu rozwiązanie problemów poznawczych, motywacyjnych i wsparcia społecznego charakterystycznych dla osób z SPMI. Proponujemy przeprowadzenie randomizowanego badania klinicznego porównującego BTSCS ze standardową terapią rzucania palenia.

Cele szczegółowe: Określenie, czy BTSCS jest bardziej skuteczny w osiąganiu abstynencji od palenia niż manualny program rzucania palenia, który odzwierciedla aktualne najlepsze praktyki (StSST).

Hipoteza 1: BTSCS spowoduje większe wskaźniki abstynencji niż StSST, jak pokazano na podstawie:

1. Wyższy odsetek ujemnych poziomów wydychanego tlenku węgla podczas sesji terapeutycznych odbywających się co dwa tygodnie
2. Zwiększona liczba dni abstynencji zgłaszana podczas sesji terapeutycznych odbywających się co dwa tygodnie
3. Wyższy odsetek ujemnych poziomów przeterminowanego tlenku węgla bezpośrednio po zabiegu.
4. Większy odsetek uczestników zgłaszających abstynencję w okresie 7 dni poprzedzających ocenę po leczeniu.

Cele drugorzędne: Ocenimy skuteczność BTSCS na podstawie zestawu wyników pośrednich, w tym zmniejszenia nasilenia palenia i poprawy gotowości do rzucenia palenia wśród palaczy, którzy nie byli w stanie rzucić palenia. Ocenimy również, czy zwiększona frekwencja na leczeniu oraz stosowanie NRT i bupropionu łagodzi hipotetyczny wzrost abstynencji.