Rygestop for veteraner med svær og vedvarende psykisk sygdom

Rygning er den førende årsag til dødsfald, der kan forebygges i USA. Rygning bidrager til øget forekomst af sygdomme som lungekræft og hjertesygdomme og tilføjer farlige komplikationer til sundhedsproblemer som diabetes og fedme. På trods af udbredt anerkendelse af rygningens ødelæggende helbredseffekt, ryger over 70 % af personer med skizofreni og andre alvorlige og vedvarende psykiske sygdomme (SPMI) cigaretter, en frekvens, der er mindst det dobbelte af den generelle befolkning og forbliver høj på trods af faldende rater. rygning i den almindelige befolkning. Disse ekstraordinære rygerater bidrager til forhøjet sygelighed og dødelighed, har andre livstruende helbredsrelaterede konsekvenser og øger sundhedsudgifterne til behandling af rygerelaterede sygdomme i denne befolkning. Behandling af rygning er afgørende for at forbedre sundheden for mennesker med SPMI.

Den nyligt reviderede VA/Department of Defense Clinical Practice Guideline for håndtering af tobaksbrug skitserer VHA's omfattende program for rygestop. Begyndende i 1997 beordrede VA's centralkontor, at Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) retningslinjer for rygestop (de 5 A'er - Spørg, Rådgiv, Vurder, Assister, Arranger) skulle implementeres i alle dets sundhedsfaciliteter. For at styrke deres forpligtelse til at øge veteranernes adgang til evidensbaserede rygestopinterventioner, udgav VHA for nylig en ny politik, der påbyder, at rygestopbehandling skal gøres tilgængelig uden begrænsninger på alle VA-steder. Vores tidligere undersøgelse, der implementerede 5A'erne i klinikker for mental sundhed i lokalsamfundet, har fundet reduceret rygning og øget brug af hjælpemidler til rygestop såsom nikotinerstatningsterapi (NRT), men ikke kun beskedne stigninger i abstinenser. Implementering af de 5 A'er var begrænset af manglende evne til at hjælpe patienter med at holde op med at ryge tilstrækkeligt. Overvejelser om, hvordan man bedst kan supplere faserne "Assist" og "Arranger" afslører den bekymrende observation, at eksisterende "bedste praksis"-behandlinger til rygestop har begrænset effektivitet for personer med SPMI. De mest testede behandlinger består generelt af tilpasninger af American Lung Association (ALA) eller sammenlignelige 10-14 sessioner ugentlige grupper suppleret med enten nikotinerstatningsterapi (NRT) eller Bupropion. Sådanne programmer giver lave abstinensrater (0-25%) ved afslutningen af ​​interventionen. Vedvarende afholdenhed er stort set ikke-eksisterende. Afholdenhed ved 6-måneders eller 1-års opfølgningspunkter varierer fra 0-10%.

Vi har udviklet en intervention til behandling af kokain- og heroinbrugsforstyrrelser blandt personer med SPMI, kaldet Behavioural Treatment for Substance Abuse in Serious and Persistent Mental Illness (BTSAS). BTSAS blev udviklet med en række National Institute on Drug Abuse (NIDA-finansierede behandlingsudviklingstilskud som et behandlingsprogram for stofmisbrug, der tilgodesede de kognitive og motivationsmæssige svækkelser, der karakteriserer SPMI. Målet var at indarbejde strategier, der har vist sig at være effektive til at reducere stofbrug mere generelt, men at skræddersy dem til at imødekomme behovene hos mennesker med SPMI. BTSAS giver en model for denne applikations test af en innovativ rygestopbehandling. Vores grundlæggende præmis er, at vi først skal anerkende nikotinafhængighed som en afhængighed med karakteristika, der er fælles for andre stofmisbrug, og derefter specificere de yderligere biologiske, sociale, kognitive, psykologiske og miljømæssige barrierer for rygestop for personer med SPMI. Vi skal derefter fuldt ud optimere tilgængelige teknologier til afhængighed generelt og rygestop i særdeleshed for at imødegå disse mangler. Eksisterende tilgange til rygestop for personer med SPMI bruger ikke hele spektret af biologiske, beredskabshåndterings-, sociale modellerings- og adfærdsværktøjer, som har vist sig at virke i behandlingen af ​​andre afhængigheder i denne befolkning. Yderligere har forskning i behandling af stofmisbrugslidelser hos personer med SPMI antydet, at interventioner for de bedste resultater muligvis skal være mere intensive, end hvad der gives til andre grupper af stofmisbrugere. Anvendt på rygning tyder dette på, at rygestop for personer med SPMI kan være nødvendigt at være mere intensivt end de 9 ugentlige sessioner, der er typiske for konventionelle rygestopprogrammer.

Baseret på vores arbejde med at udvikle BTSAS og ovenstående funktioner ved rygning i SPMI, har vi udviklet en intervention kaldet Behavioral Treatment of Smoking Cessation in SPMI (BTSCS), en innovativ intervention, der supplerer farmakoterapi og undervisning med kuliltemonitorering af vejret og en mangefacetteret adfærdsmæssig gruppebehandlingsprogram, der varer i tre måneder (24 sessioner). BTSCS er designet til at løse de kognitive, motiverende og sociale støtteproblemer, der er karakteristiske for mennesker med SPMI. Vi foreslår at udføre et randomiseret klinisk forsøg, der sammenligner BTSCS med en standard rygestopbehandling.

Specifikke mål: At afgøre, om BTSCS er mere effektivt til at fremkalde afholdenhed fra rygning end et manuelt rygestopprogram, der afspejler nuværende bedste praksis (StSST).

Hypotese 1: BTSCS vil resultere i større abstinenser end StSST som vist ved:

1. En højere procentdel af negative udløbne kulilteniveauer ved behandlingssessioner hver anden uge
2. Øgede dage med afholdenhed rapporteret ved behandlingssessioner hver anden uge
3. En højere procentdel af negative udløbne kulilteniveauer umiddelbart efter behandling.
4. En højere procentdel af deltagere rapporterede abstinens i 7-dages intervallet forud for vurderingen efter behandlingen.

Sekundære mål: Vi vil vurdere effektiviteten af ​​BTSCS på et sæt af mellemliggende resultater, herunder en reduktion i sværhedsgraden af ​​rygning og forbedring af beredskabet til at holde op med at ryge blandt rygere, der ikke har været i stand til at holde op. Vi vil også vurdere, om øget behandlingsdeltagelse og brug af NRT'er og bupropion modererer de hypoteserede stigninger i abstinenser.